隨著醫(yī)療發(fā)展，疾病譜發(fā)生了改變，感染性疾病的發(fā)病率明顯減少，但過敏性疾病的發(fā)病率越來越高，過敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾。

2015年，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心發(fā)起了《中國城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查》，調(diào)查顯示，出生后0~24月齡嬰幼兒家長自報(bào)過敏性疾病的現(xiàn)在患病率為12.3%，2歲以下家長自報(bào)曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達(dá)40.9%。過敏性疾病在我國嬰幼兒特別是2歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率特別高。

在過敏性疾病中，兒童患支氣管哮喘80%以上由過敏引起。兒童特別是一周歲以內(nèi)的嬰兒，最容易發(fā)生的過敏性疾病有兩類，一類是“特異性皮炎”，老百姓稱為“濕疹”，還有些叫“奶蘚”，在兒童中發(fā)病率高達(dá)20%；另一類是“食物過敏”，在嬰兒時期發(fā)生率最高，遠(yuǎn)高于成人，食物過敏困擾著全球2.2~5.2億人口。

上海市第一婦嬰保健院婦幼保健部開設(shè)“過敏性疾病預(yù)防微風(fēng)暴課堂”，特邀上海兒童醫(yī)學(xué)中心免疫科主專家為大家詳解如何通過孕產(chǎn)期和嬰兒期全程干預(yù)來預(yù)防嬰幼兒過敏。

過敏影響生長發(fā)育

過敏性疾病的致死率和致殘率不高，但對家庭生活質(zhì)量影響特別大。以特異性疾?。裾睿槔?，可以影響家庭生活的方方面面。如果一歲以內(nèi)的寶寶患了濕疹，會瘙癢得厲害，嚴(yán)重時皮膚破損，甚至滲出、流水，最后結(jié)痂，孩子會非常痛苦。

最重要的是，瘙癢會影響寶寶的睡眠，導(dǎo)致睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量不好，寶寶的生長發(fā)育都在睡眠中發(fā)生，如果睡眠不足，孩子的生長發(fā)育就會受到影響。很多孩子得了濕疹，皮膚瘙癢，上課會注意力不集中，有的還會影響學(xué)習(xí)成績，老師會誤以為孩子得了多動癥。

過敏食物如何規(guī)避

嬰幼兒食物過敏的發(fā)生率也很高，食物當(dāng)中引起過敏的物質(zhì)叫做過敏原。引起寶寶過敏的食物主要有以下幾種：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、小麥、魚、大豆，占到所有引起過敏食物的95%。

食物過敏可以通過嚴(yán)格的食物回避達(dá)到治愈的目的，對大部分食物過敏原是有作用的，但是有些少見的食物過敏原是終身性的，一旦過敏以后，怎么去回避它，都達(dá)不到治愈目的，最容易發(fā)生在花生和堅(jiān)果類食物，可能一輩子不能吃這種食物。

其實(shí)，1歲以內(nèi)嬰兒最容易過敏的食物是牛奶和雞蛋。而對于這兩類食物，如果可以做到嚴(yán)格的食物回避，6個月不吃它，以后再吃可能就不過敏了。

雖然食物過敏大部分是由于食用某種食物引起的，但也有很少見的是由接觸和吸入引起。有個家長把黃瓜放在寶寶嘴邊抹了抹，寶寶就發(fā)生喉頭水腫，這就是接觸性過敏。另有一寶寶，家里煮螃蟹，寶寶在房間里出現(xiàn)喉頭水腫癥狀，煮螃蟹后螃蟹里的蛋白質(zhì)彌漫到空氣里，寶寶吸入后引起過敏。

過敏的常見癥狀

最常見是皮膚癥狀是濕疹和蕁麻疹。1歲以內(nèi)的寶寶出現(xiàn)濕疹，大部分與食物過敏有關(guān)，30%~40%由牛奶蛋白過敏引起。

消化道癥狀：腹瀉、吐奶、拒食、反流、便秘、腹痛、夜間持續(xù)哭鬧、便血、生長發(fā)育遲緩。年齡越小越容易出現(xiàn)消化道癥狀。

反流：嚴(yán)重過敏的寶寶會出現(xiàn)胃食管反流。寶寶溢奶嚴(yán)重，要當(dāng)心是不是食物過敏引起的胃食管反流。

呼吸道癥狀：喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎。由食物過敏引起的比較少見，只有4%左右，大部分是由于吸入性過敏原引起的。

口腔過敏綜合征：嘴唇、咽、舌水腫或搔癢。寶寶接觸某種食物，口唇會腫起來，嚴(yán)重則整個臉會腫起來。這是由于過敏引起的局部血管擴(kuò)張、水腫。最常見的過敏食物是芒果和獼猴桃。過敏有交叉過敏性，不僅對一種食物過敏，可能還會對其他食物過敏，甚至有可能對花粉過敏。

急性過敏綜合征：過敏性休克。這是由于過敏引起的全身血管擴(kuò)張、水腫。對這種現(xiàn)象要引起重視，并不是過敏癥狀輕的人就不會發(fā)生。國外有過敏的人雖然癥狀很輕，醫(yī)生都建議常備一種搶救過敏性休克的藥物——腎上腺素，制成和筆一樣隨身攜帶，如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，自己可以把筆帽拔掉，隔著衣服往大腿外側(cè)扎一針，可以用以緊急搶救。由于過敏性休克死亡的病歷，40%都是花生過敏，中國花生過敏的發(fā)病率比美國要少。

引起過敏的因素有哪些

遺傳因素：父母或兄弟姐妹有過敏史的寶寶更容易發(fā)生過敏。過敏有較強(qiáng)的遺傳性，父母一方有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的幾率是20%~40%，父母雙方都有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%~80%。即使父母雙方都無過敏史，寶寶仍然有15%的幾率會發(fā)生過敏。

免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善：嬰幼兒免疫系統(tǒng)不健全也容易引起過敏。成人的免疫系統(tǒng)Th1和Th2是平衡的，Th2與過敏反應(yīng)有關(guān)，而新生兒在出生時Th2是增高的，Th1是降低的，如果此時接觸到環(huán)境中的過敏原，就非常容易發(fā)生過敏。正常情況下，出生后Th2反應(yīng)和Th1反應(yīng)會逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)。

為什么只有一部分寶寶發(fā)生過敏？這與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境中的很多因素，比如感染可以促進(jìn)寶寶的Th1發(fā)育，達(dá)到Th1和Th2平衡，就不容易發(fā)生過敏。

頻繁使用消毒劑和殺蟲驅(qū)蚊劑，會對環(huán)境過度干預(yù)，讓寶寶感染的機(jī)會少了，現(xiàn)在過敏性疾病發(fā)生率越來越高和環(huán)境太衛(wèi)生（感染的減少）有很大的關(guān)系。

孕期環(huán)境因素：孕期吸煙或者接觸到環(huán)境當(dāng)中的煙霧（二手煙和三手煙：殘留在衣服、墻壁、地毯、家具、玩具，甚至頭發(fā)和皮膚等表面的草煙殘留物），心理壓力大，接觸到環(huán)境中的消毒劑、驅(qū)蚊殺蟲劑、孕期服用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、保胎藥等容易引起過敏。

分娩方式：44.3%剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生了過敏，剖宮產(chǎn)嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩嬰兒的1.3倍。

腸道里細(xì)菌很多，有很多正常菌群（益生菌）非常重要。自然分娩的寶寶，母親的羊水、陰道的分泌物都含有大量來自母親體內(nèi)的正常菌群，包括很多益生菌。寶寶吞進(jìn)自己的消化道，腸道的菌群就建立得比較快，正常菌群建立比較迅速。

自然分娩的寶寶出生后3天腸道的菌群就建立起來了，剖宮產(chǎn)的寶寶是無菌出生的，腸道雙歧桿菌定植延遲180天，腸道免疫發(fā)育就會落后，寶寶就容易過敏。

此外，剖宮產(chǎn)寶寶不能及時獲得母乳喂養(yǎng)，過早添加輔食都容易引起過敏。出生3天內(nèi)添加過普通整蛋白配方奶粉的嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的1.4倍。

嬰兒出生后環(huán)境因素：接觸毛絨玩具，寵物、殺蟲驅(qū)蚊劑，使用抗生素等，也會導(dǎo)致寶寶容易過敏。

孕產(chǎn)期和嬰幼兒期如何預(yù)防

孕產(chǎn)期

避免不良環(huán)境：孕婦應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，保持良好情緒和心態(tài)，避免經(jīng)常性接觸消毒劑、殺蟲驅(qū)蚊劑，孕期慎用保胎藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，避免直接接觸貓狗等寵物。

孕期補(bǔ)充益生菌：孕期母親補(bǔ)充優(yōu)護(hù)雙菌（乳雙歧桿菌Bb12和鼠李糖乳桿菌LGG）可降低嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)。

世界過敏組織指南推薦嬰幼兒為過敏高風(fēng)險(xiǎn)時，孕婦從孕晚期應(yīng)合理補(bǔ)充益生菌，添加到寶寶出生后6個月。（如果純母乳喂養(yǎng)，出生后媽媽吃；如果人工喂養(yǎng)，寶寶吃。）

鼓勵自然分娩：自然分娩的好處包括產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)日即可下床走動；產(chǎn)后可立即進(jìn)食，更可順利哺乳；產(chǎn)時出血少，分娩創(chuàng)口小；對嬰兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)刺激發(fā)育較好；有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植。

純母乳喂養(yǎng)：最佳的過敏預(yù)防措施。出生后建議純母乳喂6個月，不能母乳喂養(yǎng)時，選擇經(jīng)臨床驗(yàn)證的適度水解100%乳清蛋白配方。母乳是低敏的，來源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏；母乳中含有益菌；有益菌定植有助于腸道屏障功能的建議、免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，同時有助于降低過敏風(fēng)險(xiǎn)； 母乳還含有分泌型IgA和多種細(xì)胞因子。

嬰兒期

避免不良環(huán)境暴露：寶寶應(yīng)避免接觸毛絨玩具；避免接觸殺蟲驅(qū)蚊劑；避免使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，如必須用藥，請遵醫(yī)囑。

世界過敏組織指南推薦存在較高過敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，應(yīng)補(bǔ)充益生菌：優(yōu)護(hù)雙菌（乳雙歧桿菌Bb12和鼠李糖乳桿菌 LGG）。臨床研究證據(jù)顯示，嬰幼兒從出生應(yīng)用益生菌至2歲，可有效預(yù)防過敏性濕疹的發(fā)生。

輔食添加：對于過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，不要早于6個月添加容易過敏的食物，延遲引入易引起過敏的食物如：小麥、雞蛋蛋白、魚蝦類、豆類。

（原標(biāo)題：兩歲以下寶寶超四成過敏 鼓勵自然分娩和母乳喂養(yǎng)）