隨著二孩政策的全面放開，越來越多的媽媽加入到了生育二孩的行列。但與此同時，高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷增加。7月25日，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成功搶救了一名身患多種妊娠病癥的二孩產(chǎn)婦。據(jù)市衛(wèi)計局統(tǒng)計，今年1-5月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量同比增加逾五成，增幅明顯。專家提醒稱，生育二孩一定要及時產(chǎn)檢，同時提前做好高風(fēng)險評估等，以免造成更大風(fēng)險。

前置血管破裂或危及胎兒

妊娠合并子宮瘢痕、兇險性前置胎盤、前置血管、副胎盤、帆狀胎盤、盆腔炎性疾病、妊娠合并輕度貧血等這些癥狀，如果全部集于一個產(chǎn)婦身上，對產(chǎn)科專家來說無疑是一種挑戰(zhàn)。

珠海市民朱女士今年31歲，此次是她第二次懷孕，其頭胎也是剖腹產(chǎn)。據(jù)其稱，在懷孕24周時通過四維彩超產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，其腹中胎兒不僅是邊緣性前置胎盤，還是前置血管。據(jù)專家介紹，這意味著其胎盤位于宮頸出口處，堵住了胎兒娩出的通道。

由于產(chǎn)婦堅持希望生產(chǎn)，并于7月24日來到市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院待產(chǎn)。在得知該產(chǎn)婦情況后，該院產(chǎn)科主任李欣再次送產(chǎn)婦進行B超檢查，并向朱女士及家人詳細介紹了病情和危害性。

“如果產(chǎn)程發(fā)動或胎膜早破，前置血管破裂可能性極大，一旦血管破裂即危及胎兒的生命。”李欣告訴記者，醫(yī)院專門為其進行術(shù)前討論并制定方案。

7月25日，由于朱女士副胎盤、帆狀胎盤、前置血管、邊緣性前置胎盤等多種癥狀同時并存，且臍帶與胎盤間的血管幾乎均位于先露部下方，因此專家在進行剖宮產(chǎn)時格外細致，生怕觸碰到那些致命的前置血管。

伴隨著一聲清晰的嬰兒哭泣聲，所有人懸著的那顆心終于落了下來。“手術(shù)后我們也對其做了檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦主胎盤位于子宮后壁，副胎盤位于子宮前壁，兩胎盤下緣均到達子宮下段。另外，其胎膜組織上遍布粗細不等的血管連接臍帶與胎盤，呈樹枝狀分布，其中還包括一根直徑6毫米筷子粗細的血管，這些血管及其位置，也證實我們之前的診斷，朱女士確實屬于前置血管產(chǎn)婦。”李欣稱。

多癥狀同時并存較罕見

據(jù)李欣介紹，正常情況下，胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。如果它在孕28周后附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。邊緣性前置胎盤屬于前置胎盤中的一種，其胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內(nèi)口。

李欣解釋稱，所謂“前置”是胎盤的位置低于先露部位。胎兒生出后，然后才是胎盤剝落，由于子宮收縮所以出血不多而且會自動停止。但如果胎盤長在宮頸管附近，一旦胎盤的前置部分發(fā)生剝離，不僅會導(dǎo)致孕婦失血，還會影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，極有可能造成胎兒宮內(nèi)死亡，危害極大。

“前置血管更是一種十分少見的產(chǎn)科疾病。”李欣表示，其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。前置血管的危險在于先露部下降時，可直接壓迫血管，導(dǎo)致胎兒窘迫，但更危險的是胎膜的自然破裂或人工破裂時由膠原纖維固定于胎膜上的前置血管亦可被損傷而發(fā)生出血。

特別是前置血管破裂出血，出血后胎兒很快出現(xiàn)低血壓，胎心率改變。李欣分析，一個足月的胎兒血容量約為250毫升，如失血超過20%～25%，即可發(fā)生失血性休克，死亡率極高，需即刻娩出胎兒以脫離險境。

“像朱女士副胎盤、帆狀胎盤、前置血管、邊緣性前置胎盤等癥狀同時并存，且臍帶與胎盤間的血管幾乎均位于先露部下方，較為罕見，若未及時終止妊娠，一旦產(chǎn)程發(fā)動或胎膜早破，后果不堪設(shè)想。”李欣稱。

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多次流產(chǎn)或刮宮、剖宮產(chǎn)、多胎產(chǎn)婦

前置胎盤、前置血管發(fā)生幾率或增加

據(jù)了解，朱女士已是該院近兩個月來第二個前置血管的產(chǎn)婦。目前，隨著二孩政策的全面放開，高危孕產(chǎn)婦也隨之增多。專家提醒稱，多次流產(chǎn)或刮宮、剖宮產(chǎn)、多胎產(chǎn)婦等，都會增加前置胎盤、前置血管的發(fā)生幾率，因此對于生育二孩的媽媽來說，一定要提前做好高風(fēng)險評估，同時要在正規(guī)醫(yī)院及時進行產(chǎn)檢。

高危孕產(chǎn)婦增加明顯

記者從市衛(wèi)計局獲悉，2016年1-5月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全市高危孕產(chǎn)婦數(shù)量約為2505人，而2017年1-5月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該數(shù)字正在快速增加，達到了約3815人，同比增長超50%。

而據(jù)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，截至目前，在該院生產(chǎn)二孩的占比約占60%，其中高齡孕產(chǎn)婦占比達到15%左右，高危妊娠約占30%。但患有前置血管病癥的發(fā)生率不超過1%。

李欣提醒稱，準媽媽們特別是準備生二胎的媽媽們，千萬不要以為第一胎順利就忽視了產(chǎn)檢，一定要按期到正規(guī)?？漆t(yī)院做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，選擇正確分娩時機及分娩方式。

此外，鑒于二孩政策全面放開后，高危孕產(chǎn)婦比例明顯上升，多名公立醫(yī)院產(chǎn)科專家表示，對有生育意愿的婦女，必須提前進行高危風(fēng)險評估，對的確不適合再孕的婦女，絕不能抱著“賭一把”的心態(tài)去冒險妊娠。“建議婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠間隔2至3年。”李欣稱。

多舉措防范高危妊娠

記者也了解到，針對不斷增加的高危孕產(chǎn)婦，珠海也在不斷加強對上述情況的防范等措施。

根據(jù)珠海市衛(wèi)計局官網(wǎng)資料顯示，2016年珠海嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為2.42 、3.21 、15.77/10萬。記者獲悉，珠海已制定健康珠海2030規(guī)劃綱要，表示到2020年，嬰兒死亡率將控制至小于3 ，5歲以下兒童死亡率控制至6 ，孕產(chǎn)婦死亡率控制至小于10/10萬。而到2030年，嬰兒死亡率控制至小于3 ，5歲以下兒童死亡率控制至小于5 ，孕產(chǎn)婦死亡率則控制至小于10/10萬。

另外，自去年開始，珠海還實行了孕婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院建卡后，相關(guān)單位須負責(zé)對孕產(chǎn)婦進行全程追蹤管理不少于5次，以敦促孕婦按照規(guī)范接受孕期檢查。

具有助產(chǎn)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院需承擔(dān)早孕建卡、孕期隨訪、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視及新生兒訪視工作，不具備助產(chǎn)資質(zhì)的可只承擔(dān)早孕建卡、孕期隨訪、產(chǎn)后訪視及新生兒訪視工作。另外，助產(chǎn)機構(gòu)在為孕婦做產(chǎn)檢前需先查驗孕婦建卡資料，為符合條件者提供免費孕期醫(yī)學(xué)保健服務(wù)，并按《高危評分標準》做好評估等。

李欣表示，由于高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠，孕婦均應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn)，以保證母親及胎兒順利地度過妊娠期與分娩期。此外，高危孕婦應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測胎動，出現(xiàn)胎動異常、陣痛等情況須立即到醫(yī)院就診。

（原標題：前5月高危孕產(chǎn)婦數(shù)量同比增加逾五成）