包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后；家屬稱，這是“一份有良知的司法鑒定”，將等待調(diào)解或訴諸公堂

▲兒子離世至今50天，陳麗珠一家人只能看著他的照片，以淚洗面

事件回放：男嬰在廈第一醫(yī)院病亡 家屬:4小時不見醫(yī)生

【親貝網(wǎng) 消息】 經(jīng)過日夜煎熬和揪心的等待，昨日，南安人陳麗珠終于拿到了兒子死亡的司法鑒定書，鑒定結(jié)論為：廈門市第一醫(yī)院對陳麗珠之子的診療行為有明顯的過失。

此次司法鑒定由福建正中司法鑒定所承擔(dān)，由陳麗珠及廈門市第一醫(yī)院共同委托其就醫(yī)院對陳麗珠之子的診療行為有無過失進(jìn)行書證審查。司法鑒定人為主任法醫(yī)師陳東才、副主任法醫(yī)師朱偉健。昨日出具的這份鑒定書，提出廈門市第一醫(yī)院在手術(shù)前選擇手法復(fù)位、手術(shù)中未及時切除壞死組織、手術(shù)后對病情嚴(yán)重性估計不足三個方面存在過失，釀成醫(yī)療損害的不良后果。

“感謝這份有良知的司法鑒定，寶寶病不致死啊！”一字一句看完這份司法鑒定書的那一刻，陳麗珠心潮難平，7個月零22天大的兒子走了50天，她總是夢見兒子喊“媽媽”，夢醒后淚濕枕巾。一紙鑒定，給這位在精神和肉體上經(jīng)受著雙重折磨的母親些許安慰。陳麗珠說，下一步，她就是等待接受調(diào)解，或提起訴訟。

這起醫(yī)療事故糾紛，離畫上句號，還有些日子。

【鑒定結(jié)論】

過失一：手法復(fù)位擠破腸管引起急性腹膜炎

9月24日下午3：50，患兒在廈門市第一醫(yī)院就診，接診醫(yī)生初步診斷為“不全性腸梗阻”；下午4：55，后續(xù)接診后，診斷為“右嵌頓疝”，并進(jìn)行手法復(fù)位；下午5：56，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患兒哭鬧不停、發(fā)熱、腹略隆等癥狀，診斷為“急性腹膜炎”、“嵌頓疝：腸壞死”；晚上6：44，以“急性彌漫性腹膜炎”、“右嵌頓疝：腸壞死”兩種癥狀住院。

鑒定認(rèn)為，從上述診療情況不難看出，患兒急性彌漫性腹膜炎體征（發(fā)熱、腹略隆、全腹肌緊張、腸鳴音弱），以及能反映腹腔內(nèi)腔臟器穿孔的X線示雙膈下見游離氣體，都是在嵌頓疝手法復(fù)位后出現(xiàn)的。這些情況足以說明，手法復(fù)位擠破了腸管并引起急性腹膜炎。

究其原因，就在于沒有把握好嵌頓疝手法復(fù)位的適應(yīng)征，對嵌頓時間可能超過5小時的右腹股溝斜疝嵌頓進(jìn)行手法返納，導(dǎo)致嵌入疝囊內(nèi)處于淤血、水腫、及至壞死的腸壁被擠破后送回腹腔，引起急性腹膜炎。

過失二：手術(shù)修補(bǔ)腸穿孔時未切除壞死組織

經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行“剖腹探查+回腸穿孔修補(bǔ)+右疝囊高位結(jié)扎+闌尾切除術(shù)”等多種癥狀的手術(shù)時，也存在失誤，沒有切除回腸穿孔處已壞死（或已失去活力的）腸壁組織。

這說明，經(jīng)治醫(yī)生忽略了手術(shù)的關(guān)鍵問題，即手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易發(fā)性疝處理；不能肯定是否壞死時，可在其系膜根部注射藥物，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⑵鋾簳r送回腹腔，10~20分鐘后，再行觀察。

經(jīng)治醫(yī)生未將回腸穿孔處可疑已壞死的（或失去活力的）腸壁組織切除就送回腹腔，給術(shù)后腸道細(xì)菌易位和發(fā)生感染中毒性休克埋下了禍根，發(fā)展為敗血病和感染性休克，終致循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

過失三：術(shù)后對病情嚴(yán)重性估計不足釀惡果

鑒定還認(rèn)為，術(shù)后診療措施也有失誤。正如廈門市第一醫(yī)院的“死亡病例討論記錄”中有關(guān)專家所說的那樣：術(shù)后對病情嚴(yán)重程度估計不足，未送PICU，術(shù)后擴(kuò)容不足，患兒休克未得到有效糾正，加重病情。

首先，對患兒在術(shù)后1~2小時先后出現(xiàn)持續(xù)的心率過快、持續(xù)的高熱、尿量少等感染性休克癥狀，沒有予以足夠的重視。沒有盡早采取措施查明感染源、消除（急癥手術(shù)）感染灶和壞死的腸壁組織，以減少毒素吸收，減少腸道細(xì)菌易位。

其次，術(shù)后抗生素治療不到位。沒有遵照“抗生素一定要用得早、用得足和有效，必要時要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素”去控制感染，致急性化膿性腹膜炎迅速發(fā)展為敗血癥，以致在患兒的胃、右疝囊、陰囊壁、睪丸、脾、腎、腦、腎上腺等臟器、組織的病理組織切片顯微鏡檢查中，都能查見細(xì)菌或膿細(xì)胞。

第三，術(shù)后沒有嚴(yán)密觀察患兒生命征?！八劳霾±懻撚涗洝敝?，有關(guān)專家分析：術(shù)后心率超過200次/分、尿少即為心衰前兆。在這方面，凸顯經(jīng)治醫(yī)生疏忽大意，致使患兒心率過快、高熱持續(xù)7小時之久，還得不到有效控制，直到9月25日上午7：20，患兒心率和血氧飽和度急劇下降時，才倉促施行急救，甚至來不及履行“患兒病危”的告知義務(wù)，釀成了醫(yī)療損害的不良后果。

【等待】 接受調(diào)解或打官司

“感謝這份有良知的司法鑒定，寶寶病不致死啊！”昨晚，一字一句看完這份司法鑒定書的那一刻，陳麗珠心潮難平。

陳麗珠說，他們是因為相信大醫(yī)院、相信大醫(yī)院的專家，才會送兒子到廈門市第一醫(yī)院看病的。她還查過主治醫(yī)生、兒外科副主任醫(yī)師蘇毅的簡介，蘇醫(yī)生1990年畢業(yè)，先后三次在北京兒童醫(yī)院兒外科進(jìn)修，是2007~2009年中國衛(wèi)生部援外專家。

“這樣的醫(yī)生，如果不麻痹大意，怎么會把我兒子治死了呢？”陳麗珠說，她老公的奶奶，本來就患有輕微的白內(nèi)障，曾孫死后，她一想起就哭，哭腫了眼睛，現(xiàn)在幾乎看不見了?，F(xiàn)在，家里一邊要照顧她，一邊還要為寶寶的死亡討說法。這個家庭的每個成員，已經(jīng)50天沒人臉上有過笑容了。

“我折騰不起啊，希望盡快能有個了結(jié)。”陳麗珠說，無論這起醫(yī)療事故的結(jié)果如何，兒子是永遠(yuǎn)回不來了，“我天天都在祈禱，祈禱他在天堂，不再有病痛?！?/p>

陳麗珠說，現(xiàn)在擺在他們一家面前的路有兩條：接受調(diào)解或提起訴訟。結(jié)局如何，她現(xiàn)在心里也沒數(shù)。

【回放】

7個月大男嬰病亡家屬質(zhì)疑醫(yī)院過錯

9月24日，南安市石井鎮(zhèn)人陳麗珠和老公一起帶著7個月零22天大的兒子，前往廈門市第一醫(yī)院看病。9月25日上午10時，兒子被宣布死亡。

這個孩子是陳麗珠和丈夫葉文芳所生的唯一兒子，也是葉家的五代單傳。孩子死后，葉家上下悲痛欲絕。家屬列舉了“四大疑點”：一級護(hù)理的患兒，卻在4個鐘頭里找不到醫(yī)生；病情惡化，醫(yī)生沒告知；儀器壞了還在使用；墜腸復(fù)位擠破腸子，致糞便進(jìn)入腹腔。對于這些問題，院方在接受記者采訪時表示，一切以司法鑒定結(jié)果為準(zhǔn)，到時醫(yī)院會負(fù)起該負(fù)的責(zé)任。

隨后，廈門市醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會介入，先進(jìn)行尸檢，后申請診療行為有無過失的司法鑒定。10月25日，陳麗珠拿到尸檢報告。她兒子的死因，系腸壞死穿孔引發(fā)急性化膿性腹膜炎，并發(fā)展為敗血病和感染性休克，終致循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

新聞回顧：男嬰在廈門市第一醫(yī)院死亡 家屬列舉四大疑點

男嬰在廈醫(yī)院死亡：別讓病人成為醫(yī)院嘴里的肥肉

□快刀短評

拷問醫(yī)德

一個來到這世上才7個月零22天的孩子，因為墜腸（疝氣）被送到廈門第一醫(yī)院就診，從進(jìn)入門診，到被醫(yī)院宣布死亡，還不到20個小時。

孩子是如何死的？司法鑒定的結(jié)論告訴我們：是醫(yī)生的三大過失，讓病不致死的孩子，匆匆離開了人世。手術(shù)前，在對病兒的疝氣進(jìn)行手法復(fù)位時，要是醫(yī)生能慎重一點，也許，孩子的腸道就不至于穿孔；在手術(shù)中，要是醫(yī)生能認(rèn)真細(xì)致一點，將可疑已壞死的組織切除干凈，也許，孩子就不至于，發(fā)生感染中毒性休克；術(shù)后，要是醫(yī)生對病情嚴(yán)重性及早作出正確的判斷，在病情惡化時，能及時歸位搶救，也許，孩子也不至于死亡。

可惜已經(jīng)沒有“也許”。是醫(yī)生的這一點一滴的過失，導(dǎo)致了孩子的不幸離世。換言之，是醫(yī)生的極不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，讓一個本不該死的孩子死了。這是對生命的漠視，是對病人生與死的麻木。

如果醫(yī)生沒有良好的醫(yī)德，都像這樣不負(fù)責(zé)任，那么，醫(yī)院再先進(jìn)的設(shè)備，醫(yī)生再高明的醫(yī)術(shù)，對于病人來說，都是無益的。

有人說，現(xiàn)在的醫(yī)院什么都不缺，缺的是醫(yī)德！