在中國，越來越多的產(chǎn)婦作出了和羅女士同樣的選擇。2010年2月6日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)布報告，稱在針對中國、印度、日本、越南、泰國、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個亞洲國家的調(diào)查中，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達46%,而9個國家的平均值僅為27.3%。

該報告同時顯示，在中國，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11.7%，同樣在抽樣國家中排名第一，而剖腹產(chǎn)率達35.6%、排名緊隨中國的越南，未出現(xiàn)手術(shù)指征而進行手術(shù)的病例僅占1%。

“這個比例應(yīng)該是有的。”復旦大學上海醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生蘇妍說。她目前正在紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院實習，數(shù)月后將成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。

四處彌漫的順產(chǎn)恐懼癥

事實上，羅女士并沒有幸運太久。手術(shù)結(jié)束后當晚，麻醉藥勁過去了，她被傷口的痛感折磨得難以入睡。直到鎮(zhèn)痛泵開始發(fā)揮作用，藥物“涼涼地順著管子流入體內(nèi)”，疼痛才有所減輕。這個時候，她開始明白醫(yī)生所說的“順產(chǎn)是痛苦在前面，剖腹產(chǎn)是痛苦在后面”。

“剖腹產(chǎn)手術(shù)聽起來像個小手術(shù)，人們覺得它很安全，甚至比陰道分娩更安全?！眻蟾娴穆?lián)合作者之一、WHO生殖健康與研究部門的Gulmezoglu博士說，“但事實并非如此。”

在分析了11萬例生產(chǎn)后，這位博士指出，在沒有醫(yī)學必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的風險增加了3倍之多。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護的幾率增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率也比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

但這些科學數(shù)據(jù)常常被孕產(chǎn)婦忽視。在國內(nèi)許多育兒論壇上，蔓延著準媽媽們對于順產(chǎn)的諸多恐懼。

一篇題為《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少》的帖子里列舉了順產(chǎn)可能遇到的各種窘境，包括產(chǎn)婦被插尿管、被灌腸和會陰處被切一刀，以及大小便失禁。該帖后的留言者們，除了表達對生產(chǎn)的恐懼外，幾乎無一例外會補充一句“還是剖腹產(chǎn)算了”。

“聽說順產(chǎn)的時候醫(yī)生用產(chǎn)鉗把孩子拽出來會傷害腦部。”準媽媽間還互相傳遞著類似信息。她們甚至相信“剖腹產(chǎn)的小孩比較聰明”。

除了缺乏心理承受能力，不少孕婦及家屬對嬰兒的出生日期有著特殊要求。有時候，為了滿足家屬對“生辰八字”的“執(zhí)著”，醫(yī)生甚至會在任何一個指定時間趕往醫(yī)院對產(chǎn)婦實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，“就算是凌晨也得做”。

目前，紅房子醫(yī)院的剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)比例大致對半。盡管如此，有時候仍需要幾個手術(shù)室、幾個醫(yī)生24小時連軸轉(zhuǎn)才能滿足需求。

“好在剖腹產(chǎn)手術(shù)風險雖高，但是整個過程往往很快。”據(jù)蘇妍介紹，熟練的醫(yī)生“一刀子切下去，兩分鐘孩子就出來了”，手術(shù)臺面上的時間最短僅需15分鐘。從對產(chǎn)婦進行消毒、麻醉，一直到手術(shù)結(jié)束做完清理準備進行下一臺，整個過程一般在1小時左右。

羅女士的經(jīng)歷與此相符。她的“產(chǎn)后日記”里清晰記錄著自己的手術(shù)過程：11點半進手術(shù)室，主刀醫(yī)生大約在15分鐘后到達，寶寶出生于12∶03，被推出手術(shù)室則是12∶40。

除了失血大約400毫升，彼時的羅女士還頗滿意于剖腹產(chǎn)的快捷便利。這也是如今越來越多的產(chǎn)婦選擇進行剖腹產(chǎn)的原因。盡管醫(yī)院會告知她們剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復比順產(chǎn)慢，但職業(yè)女性更愿意接受1小時的“快刀斬亂麻”，而不是“有可能幾天幾夜的漫長等待”。

“生完孩子本來就要坐月子，手術(shù)后恢復也不會浪費時間。”羅女士的話或許代表許多工作繁忙、惜時如金的都市孕婦的現(xiàn)實考量。

醫(yī)院逐利推高剖腹產(chǎn)？

5年前，WHO曾針對拉丁美洲的孕婦進行類似調(diào)查，結(jié)果顯示大約有35%的孕婦通過剖腹手術(shù)分娩，其中比例最高的國家為巴拉圭，達42%。

據(jù)參與拉丁美洲調(diào)查報告的Shah博士介紹，許多要求剖腹產(chǎn)的孕婦都是為了挑選合適的日子住進醫(yī)院，有些甚至算好自己何時能參加排隊再決定手術(shù)日期。而在剖腹產(chǎn)率為26.3%的加拿大和31%的美國，更多的情況是高齡產(chǎn)婦以及多胞胎。

這一次，WHO沒有對亞洲的調(diào)查報告給出明確解釋。他們推測，“泛濫的剖腹產(chǎn)率”部分源于醫(yī)院意圖牟取更多利潤。

一名在國際和平婦幼保健院(下簡稱國婦嬰)進行產(chǎn)檢的孕婦告訴記者，她自懷孕后就在國婦嬰進行孕期檢查，各項指標都不錯。為了方便父母照顧，她原本準備回離上海不遠的家鄉(xiāng)生產(chǎn)。但在家鄉(xiāng)醫(yī)院，她被一次次建議乃至恐嚇必須預(yù)約剖腹產(chǎn)。最后，她決定仍舊回國婦嬰待產(chǎn)?！霸谖覀兡莾荷⒆拥?，幾乎全都是剖腹產(chǎn)?！北粏柤按笾赂怕?，她表示“搞不太清”，但“九成總有的”。

一些前往紅房子醫(yī)院進修的外地醫(yī)生在和本院醫(yī)生聊天時笑稱：“這里還有些順產(chǎn)的，我們那里，一天都在往外剖?！?/p>

“大城市不可能這樣亂?！碧K妍對中國青年報記者解釋道，“做手術(shù)必須本人和家屬簽字同意，醫(yī)生不可能逼你手術(shù)、逼你簽字?！?/p>

在紅房子和國婦嬰，更多的場景是孕婦苦苦哀求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生一次次勸導“你的情況適合順產(chǎn)”未果，最終拿出手術(shù)單讓對方確認手術(shù)可能帶來的風險并簽字。

“一臺剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦所需支付的費用為800元，最后到醫(yī)生手里能有多少？何必為了這點錢誘導產(chǎn)婦進行剖腹產(chǎn)，還有被投訴的風險?！碧K妍說。

那位被家鄉(xiāng)醫(yī)院嚇退的產(chǎn)婦認為醫(yī)院“推銷”剖腹產(chǎn)必定有利可圖。在她富庶的家鄉(xiāng)，手術(shù)后選擇單人帶獨立衛(wèi)生間乃至小客廳病房的產(chǎn)婦不在少數(shù)，這種病房收費高昂。她還聽說，醫(yī)生會勸那些麻醉藥勁過去后耐不住痛的新媽媽“打一針杜冷丁”。她并不知道，杜冷丁在醫(yī)院的處方價極為低廉，一般在1~5元不等，以此賺取利潤的猜測并不可靠。

更多為準媽媽們所熟知的“傳說”還是“一剖難求”。她們小聲嘀咕著某個身邊的朋友當年為求剖腹產(chǎn)找了多少醫(yī)生主任幫忙的故事，并毅然踏上剖腹產(chǎn)之路。

中國特色的剖腹產(chǎn)指征

親歷過各類分娩場面的蘇妍，對46%也有自己的看法。

她曾替一個歐美人接生。宮縮疼痛時，孕婦“叫得極慘極慘”，丈夫也一再要求醫(yī)院“剖腹產(chǎn)算了”。然而一旦宮口張開上了產(chǎn)臺，孩子一眨眼就出來了。當時在場的醫(yī)生護士們都覺得，“白種人骨頭架子大，身體結(jié)構(gòu)也不一樣”。在紅房子生產(chǎn)的不少歐美人甚至連八九斤重的胎兒都能“一下子就順產(chǎn)”，“連側(cè)切都不用”。

可能中國人在先天條件上不如歐美人適合順產(chǎn)，但僅此仍不足以解釋高居不下的剖腹產(chǎn)率。蘇妍還記得一名日本產(chǎn)婦。在懷孕期間她嚴格遵循日本對于孕婦的各類指導，保證營養(yǎng)、控制飲食，將懷孕期間體重增長牢牢控制在10公斤以下。

“中國的規(guī)矩是，孕婦能吃就吃，想吃什么就吃什么，盡量補，這樣問題可就太大了。”蘇妍說。與那名日本產(chǎn)婦形成鮮明對比的是，中國孕婦孕期體重增長動輒“超過30斤”，胎兒個頭越長越大，初生嬰兒往往在七八斤以上，有的甚至超過10斤。這也給順產(chǎn)帶來了風險。

對于報告中11.7%并無剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的案例，紅房子和國婦嬰的醫(yī)生則大多表示，“產(chǎn)婦要剖，怎么攔著她？”

根據(jù)北京衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)，過去5年中該部門受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。一位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，有醫(yī)生不得不小心從事，為避免讓喜事變壞事，甚至會向孕產(chǎn)婦推薦剖腹產(chǎn)，“否則一旦出事，就麻煩了。”畢竟，陰道分娩不可預(yù)測的意外情況也很多，而且這些意外情況在深更半夜時也可能發(fā)生。對于實踐經(jīng)驗本就不多的年輕醫(yī)生而言，這更意味著嚴峻的挑戰(zhàn)。

實際上，衛(wèi)生行政主管部門已經(jīng)意識到剖腹產(chǎn)率畸高的巨大風險。天津市就要求其一級助產(chǎn)機構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)，二級和三級助產(chǎn)機構(gòu)則分別控制在50%和60%以內(nèi)。這個目標已經(jīng)遠遠高出WHO建議的15%警戒線，即便如此也很難實現(xiàn)。天津市衛(wèi)生局1月18日公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年該市一級助產(chǎn)機構(gòu)實際剖腹產(chǎn)率為65.6%，二級為66.9%，三級為73.8%，無一達標。

盡管各醫(yī)院對剖腹產(chǎn)手術(shù)都有一份詳細的指征，列明除出現(xiàn)如“孕婦生殖道受到感染”、“孕婦骨盆狹窄或畸形”、“胎位不正”、“胎兒過大”等各類醫(yī)學指征，否則“原則上最好不要選擇剖腹產(chǎn)”，但這很難實現(xiàn)。

羅女士就是在各項指標正常的情況下選擇了剖腹產(chǎn)。在一家知名外企工作的她孕前經(jīng)常熬夜，她很是擔心自己如果順產(chǎn)的話“到底熬不熬得下來”。聽說許多在產(chǎn)房里的產(chǎn)婦順產(chǎn)到一半哭著說自己“不行了”、求醫(yī)生“還是剖腹產(chǎn)吧”，她覺得與其兩種痛苦都承受，不如選擇風險更可控的剖腹產(chǎn)。

“WHO的剖腹產(chǎn)指征里一定不會包括社會因素，但這在中國這樣一個人情社會里占很大比重?！碧K妍說。