本月初香港衛(wèi)生署公布浸會醫(yī)院一名內(nèi)地產(chǎn)婦血崩死亡，該名產(chǎn)婦原來是“三星”計算機產(chǎn)品中國區(qū)代理商、廣州華勝弘邦計算機董事總經(jīng)理楊烽。

其夫28日披麻往浸會醫(yī)院控訴，指妻子因“胎盤植入子宮”，剖腹生產(chǎn)時大量失血，需輸血1.3萬毫升，休克及心跳停頓，更有長達5至10分鐘只靠鹽水吊命，最后腦細胞死亡。他質(zhì)疑是院方醫(yī)療失誤，促有關單位嚴查，免悲劇再發(fā)生。

浸會醫(yī)院表示，曾數(shù)度與死者丈夫聯(lián)絡提供協(xié)助，因個案已交死因庭，該院不便對事件作評論，一切交由死因庭處理。醫(yī)院內(nèi)部也有由院長率領的專家小組，跟進調(diào)查個案。

“年廿九仍吃團年飯、開開心心，怎想到浸會醫(yī)院剖腹產(chǎn)后，3月7日便陰陽兩隔？”楊烽與丈夫施健在廣州從事計算機生意，楊更是廣州市天河女企業(yè)家協(xié)會副會長，她9年前在廣州省人民醫(yī)院剖腹生下一對雙胞胎，去年再懷孕，經(jīng)介紹往金鐘海富中心卓健醫(yī)療的婦產(chǎn)科醫(yī)生林文浩作產(chǎn)檢及接生，被安排3月3日在浸會醫(yī)院剖腹分娩。

施健說，女兒在早上11時47分取出，“我的胸很悶，呼吸很困難……”是其妻生下女兒后所說的最后一句話。主診婦產(chǎn)科醫(yī)生林文浩和麻醉科醫(yī)生謝成林，曾在接生時問“上一手醫(yī)院是否小醫(yī)院？”還說“你太太上一手醫(yī)院真的做得很爛！”施當時不明所以，其后才得悉他們指其妻出現(xiàn)胎盤植入子宮“是上手醫(yī)院留的手尾，累死我！”

楊烽產(chǎn)后血崩，中午12時30分接受切除子宮手術，接生的林、謝其后向他解說，其妻打了2支收縮針也無法令子宮收縮，約輸了1.26萬至1.3萬毫升血，其間有5至10分鐘只是靠吊鹽水，全身無血，一度休克和心臟停頓，謝更拋下一句：“現(xiàn)在救回算好彩！這么答你滿意未？”

楊烽3月4至6日在深切治療病部一直昏迷，3月7日駐院腦科醫(yī)生指其腦掃描顯示有腦細胞水腫、腦主干細胞大面積死亡。家人找另一腦科醫(yī)生診斷，結果同是“沒得救，腦主干細胞已死亡，除非有奇跡出現(xiàn)”。

施健不滿浸會醫(yī)院事后從未主動聯(lián)絡他們解釋楊烽死因，只管追收因醫(yī)療失誤造成的28.6萬救治診金，衛(wèi)生署雖已作調(diào)查卻一直無聯(lián)絡他們，質(zhì)疑署方一直監(jiān)管不力令浸會醫(yī)院竟在半年內(nèi)有2名孕婦死亡。目前他們期望死因裁判庭盡快展開公正審理，還妻子公道，一切追訴待死因庭結果后再決定。

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什么是胎盤植入？

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤植入是產(chǎn)科兇險的并發(fā)癥,無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診,一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血,如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。胎盤植入是產(chǎn)科較少見的并發(fā)癥,近年來發(fā)病率呈上升趨勢。為了避免切除子宮的后果，探討在挽救病人生命的同時，采取保守療法治療胎盤植入，有著重要的意義。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結合治療胎盤植入，取得較好療效。

胎盤植入如何診斷？

產(chǎn)后胎盤滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限，或部分胎盤無法剝出；B超檢查結果提示胎盤植入；排出組織經(jīng)病理檢查為壞變的胎盤組織。

胎盤置入可以通過彩超來診斷，尤其對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入更為準確，其圖像標準為：(1)胎盤后間隙部分或全部消失；(2)胎盤后方和(或)胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，可以探及動脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。

此外，就彩超和磁共振的比較來說，彩超能夠較清楚的觀察胎盤后的血流狀況，能顯示由胎盤延伸到周圍子宮壁和子宮頸的血管內(nèi)增加的血流所形成的湍流，但是當胎盤位于子宮后壁時觀察會受到一定限制。磁共振價格較昂貴，僅在診斷后壁胎盤時才較彩超更有應用價值，因此還是應首選彩超為輔助檢查手段。

胎盤植入如何處理？

關于治療，首先應明確診斷胎盤植入的類型，視植入的面積、出血量、產(chǎn)婦的一般情況決定行子宮切除術或保守治療。

對于完全性胎盤植入保留生育能力治療方法：可給予MTX同時配伍米非司酮和生化湯藥物及抗感染治療，B超監(jiān)護胎盤無血流時行鉗刮術。MTX由于治療異位妊娠及滋養(yǎng)細胞疾病療效肯定，我們用于治療胎盤植入促使胎盤組織壞死。米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，引起蛻膜、絨毛變性壞死，使胎盤與子宮分離；中藥生化湯具有抗炎、縮宮、活血化瘀作用，可較長時間地服用，無不良反應。胎盤植入患者采用上述方法治療可保留生育能力，效果可靠，方法可行。但在治療中應密切監(jiān)護，應在有條件的醫(yī)院，由有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生實施。

具體做法：

對完全性胎盤植入者，因胎盤與子宮壁之間無縫隙，常無陰道出血，如患者年輕，無子女，有生育要求，可在無菌條件下將臍帶近胎盤位置4—5cm處用1O號絲線雙重結扎并剪斷，將臍帶留于宮腔內(nèi)，同時應用抗生素防治感染。于產(chǎn)后當日將氨甲蝶呤50mg／m2 加入0.9％ 生理鹽水10ml中，分于兩臀部深部肌肉注射，并服用生化湯每日1劑及米非司酮25mg，2次／d，共7日，7日后B超檢查，如果胎盤局部無血流即行胎盤鉗刮術。如果有血流則可行胎盤局部化療，將氨甲喋呤15mg加入注射用水15ml中，在B超引導下經(jīng)腹穿刺直接注射于胎盤內(nèi)，同時繼續(xù)服用生化湯及米非司酮，1周后再次復查B超，如示胎盤局部無血流或極少血流，可在B超引導下行鉗刮術。術后繼續(xù)予以抗感染治療，并觀察體溫、血象、陰道流血及子宮縮復情況。

保守治療：1. 化療藥物，常用的有5.FU和MTX；2.米非司酮。保守治療時需監(jiān)測B超、定期測血β.人絨毛膜促性腺激素（β.HCG）及行抗感染縮宮治療，直至殘留的胎盤消失。

手術治療：1. 開腹手術可將胎盤剝離面8字縫扎止血、胎盤植入病灶楔形切除同時作子宮修補術，宮腔填紗止血，術后24小時取出；2.子宮動脈結扎；3.無生育要求者，可行子宮全切術和子宮次全切術 。術后均須抗感染和縮宮治療。剖宮產(chǎn)中的風險警示<<

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