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少兒醫(yī)保難題多:年滿18歲自動終止?

行業(yè)

2010年11月11日

從今年9月1日開始,深圳少兒醫(yī)保正式并入住院醫(yī)療保險。新政之下,不少家長在為孩子參保時遇到了新生兒照片采集屢次提交不通過、年滿18歲后參保出現“斷檔”等棘手難題。昨日,深圳市社?;鸸芾砭窒嚓P負責人對新政引發(fā)的各種“不適”和疑問作出了回應。

疑問1:新生兒取照難、相貌不斷變化,為何還要照片?

回應:“要求參保人提交照片是為了規(guī)范參保程序,確保社?;鸢踩?,將會對新生兒醫(yī)保照的要求做出適度調整,放寬審核。

“初生嬰兒參保怎么提交照片呢,這不是給我們出難題嗎?”李先生夫婦在上個月初迎來了自己的孩子,為了給孩子提供充分的保障,這幾天正在忙著給孩子辦理醫(yī)療保險,戶籍證明、出生證明、計劃生育證明……一切資料準備就緒,沒想到卻被孩子的照片難住了。

按照新政要求,在給孩子參保時,需要提交孩子的照片上傳回執(zhí)。

“新生兒經常是睡覺的,拍照片老是閉著眼睛,我拍了幾十次都拍不出一個合格的證件照,抱去相館吧,孩子又那么小,還沒滿月,又擔心照相館用閃光燈會傷害到他的眼睛。如果不用閃光燈,效果又不好,審核總是通不過,很麻煩?!崩钕壬f。

“一個月大的嬰兒到一兩歲時的相貌變化很大,初生嬰兒提供照片有何意義?”網友“oslomio”的質疑吸引了不少家長的跟帖。家長們認為,新生兒參保不需要有照片,因為新生兒相貌本來就不斷變化,如果說為了預防有人冒用,可以用家長的身份證核實。

“要求參保人提交照片是為了規(guī)范參保程序,確保社?;鸢踩?。”深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰稱,深圳現在所有的醫(yī)療保險卡都已經有照片,少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險以后,整個待遇有了比較大幅度的提高。從資金安全的角度考慮,雖然操作起來對于家長而言會有一些困難,但仍希望能夠提交孩子的照片。且為了方便家長們提交孩子的照片,市社保局已經與公安部門取得了聯系,公安部門表示會對新生兒醫(yī)保照的要求做出適度調整,放寬審核。如果市民在上傳照片的過程當中仍然存在問題,可以撥打公安部門的認證咨詢電話:8008305322咨詢。

疑問2:18周歲仍在讀醫(yī)保會否“斷檔”?

回應:如果年滿18歲時仍在中學就讀,經重新審核后可以繼續(xù)參保。

“孩子年滿18歲,雖然不算"少兒"了,但高中尚未畢業(yè),不能參加大學生醫(yī)保,又不能參加就業(yè)人群的醫(yī)保,他們的權利如何保障?”市民陳小姐反映,她的兒子已經過了18周歲的生日,尚在讀高中,參加的是機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險,但孩子最近在住院時才發(fā)現,由于他的醫(yī)療保險已經自動終止,不能享受醫(yī)保待遇了。

“機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險是逐月收費的,參保人年滿18周歲就停止扣費了,到停止扣費的下個月就停止待遇?!笔猩绫>钟嘘P負責人表示,深圳有一部分少兒參加的是機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險,已參加機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險的少兒不再參加住院醫(yī)療保險。有一些孩子上學比較晚,比如陳小姐的兒子年滿18周歲了,仍在高中就讀,這種情況可繼續(xù)參加機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險,可以憑學校的證明和學生證到社保部門統(tǒng)籌醫(yī)療保險窗口辦理續(xù)保手續(xù),這樣就可以繼續(xù)激活和享受待遇。

除了參加事業(yè)單位統(tǒng)籌醫(yī)保的孩子外,參加住院理療保險的孩子同樣面臨著“18歲”這道“坎”。根據《關于將深圳市少年兒童及大學生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知》規(guī)定,參保醫(yī)保的少兒年齡要求都是在18周歲以下。為此,家長們普遍擔心:參加住院醫(yī)療保險的少兒如果年滿18歲時仍在中學就讀,是否可以繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險?是否需要辦理續(xù)保手續(xù)?

對此,市社保部門有關負責人回應道:參加住院醫(yī)療保險的少兒如果年滿18歲時仍在中學就讀,可以繼續(xù)參加深圳住院醫(yī)療保險。至于是否要辦理續(xù)保手續(xù),則分2種情況處理:一種情況是在本市中小學校、托幼機構就讀的少兒,他們統(tǒng)一由其所在學校辦理參保和繳費手續(xù),按一學年來收費,享受一學年的待遇,因此,這部分人群年滿18周歲后不存在醫(yī)療保險關系終止、待遇中斷的問題,也不存在“續(xù)?!钡膯栴}。

另一種情況是在異地就讀的深圳戶籍少兒,按照規(guī)定,具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童,可參加深圳住院醫(yī)療保險?!盀榱吮苊獬霈F深圳戶籍少兒并不在學校就讀,而在異地就業(yè),卻不參加針對靈活就業(yè)人群的醫(yī)療保險的情況,我們要求這部分人群在年滿18周歲后,提供學校的相關證明,經市社保部門重新審核,辦理續(xù)保手續(xù)。”該負責人解釋說。南方日報記者 葉明華 (來源:《南方日報》)

(責任編輯:王靜)

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