來(lái)自中牟的韓女士，今年35歲了。自2004年起，她連續(xù)懷孕5次，這5次均在懷孕5個(gè)月左右時(shí)停止發(fā)育而流產(chǎn)，夫妻二人曾在多家醫(yī)院多次檢查，都未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。今年年初，韓女士再次懷孕，還沒(méi)來(lái)得及高興，在懷孕40天時(shí)又出現(xiàn)了不詳?shù)恼髡祝撼霈F(xiàn)了早起怕冷、少量出血、小腹墜痛的癥狀。她和丈夫在朋友的推薦下到鄭州大學(xué)四附院中醫(yī)科來(lái)找我就診。韓女士來(lái)就醫(yī)時(shí)，惡心嘔吐等妊娠反應(yīng)比較劇烈，吃不下東西，臉色蒼白，神色焦慮。

韓女士懷孕5次5次流產(chǎn)，這在中醫(yī)上講為滑胎，在西醫(yī)上講為習(xí)慣性流產(chǎn)。這次懷孕出現(xiàn)的癥狀有先兆流產(chǎn)的傾向，經(jīng)過(guò)問(wèn)診把脈，我判斷韓女士屢次流產(chǎn)是因?yàn)槠⑽柑摵?，波及腎陽(yáng)導(dǎo)致。于是，我為她開(kāi)了健脾和胃的香砂六君子湯、壽胎丸以及益氣補(bǔ)腎安胎的藥物，同時(shí)要求她臥床休息。韓女士吃了六服藥后，出血、隱痛等癥狀消失，惡心嘔吐等反應(yīng)也減輕了。由于出血停止，我就給她停了荊芥炭、熟地炭。荊芥炭、熟地炭有吸附作用，止血效果比較好。后來(lái)的幾次藥，先后用過(guò)桑椹、制黃精、熟地、枸杞、白扁豆、草果等補(bǔ)腎健脾藥物。韓女士的怕冷癥狀改善后給她停用了黑附子。韓女士堅(jiān)持吃了3個(gè)多月藥，到懷孕5個(gè)月時(shí)，她去做了B超。醫(yī)生告訴她，胎兒發(fā)育得很不錯(cuò)。于是，我讓韓女士調(diào)整了服藥劑量，服藥半個(gè)月后，時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了以前流產(chǎn)的月份，就讓她停了藥。前不久，韓女士順利生下一個(gè)健康男嬰。

中醫(yī)認(rèn)為，受孕、受精卵種植等需要先天腎氣充盛，而滋養(yǎng)胎兒需要母體后天脾胃生化出充足的氣血，先天腎氣與后天脾氣相互作用，胎兒才能正常發(fā)育生長(zhǎng)，所以有“小月份流產(chǎn)責(zé)之腎虛，大月份流產(chǎn)責(zé)之脾虛”之說(shuō)。韓女士在孕3月內(nèi)胎兒發(fā)育正常，而在孕5月出現(xiàn)發(fā)育異常，與她的脾胃功能差有關(guān)。在懷孕4個(gè)月后，胎兒的發(fā)育較快，要求母體提供的養(yǎng)分越來(lái)越多。如果母體脾胃虛弱，無(wú)法為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，胎兒就會(huì)停止發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。

為什么脾虛會(huì)導(dǎo)致大月份流產(chǎn)呢？原因得從脾的兩個(gè)功能說(shuō)起。

中醫(yī)講，脾主運(yùn)化?！爸鬟\(yùn)化”主要有兩個(gè)方面的含義：一方面主運(yùn)化水谷精微，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成需要通過(guò)脾的運(yùn)化才能實(shí)現(xiàn)，若脾虛則運(yùn)化無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)就會(huì)供給不足，胎兒發(fā)育從而受限，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩，甚至流產(chǎn)；另一方面表現(xiàn)為運(yùn)化水濕，若過(guò)食生冷，脾陽(yáng)受損，水液代謝出現(xiàn)異常則容易出現(xiàn)羊水過(guò)多或者過(guò)少，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常。

另外，中醫(yī)認(rèn)為“脾主肌肉”，也就是說(shuō)身體肌肉收縮的力量與脾有關(guān)。隨著胎兒發(fā)育增大，維系胎兒的肌力也需要隨之增加，若孕婦體質(zhì)差，中氣不足，難以托起胎兒，則易出現(xiàn)下墜出血、腹痛等前置胎盤(pán)的癥狀。西醫(yī)認(rèn)為大月份流產(chǎn)的原因多與宮頸內(nèi)口平滑肌松弛有關(guān)，這與中醫(yī)“脾主肌肉”的理論完全吻合。故大月份的流產(chǎn)治療應(yīng)在補(bǔ)腎的同時(shí)增加健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血藥物，使孕婦在體質(zhì)上有所提高，增加子宮的固攝能力，以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

所以，我為韓女士開(kāi)的藥物中，重用了菟絲子和黨參，菟絲子補(bǔ)腎，黨參健脾。每個(gè)大月份流產(chǎn)的孕婦的情況都不太一樣，如果大月份流產(chǎn)的發(fā)生與胎兒血型不合，抗體效價(jià)異常有關(guān)時(shí)，可在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加入茵陳、黃芩、酒大黃、生甘草來(lái)清熱化濕解毒；若與前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝有關(guān)時(shí)，除要求患者臥床休息外，還要在藥中加入黃芪、升麻、覆盆子、熟地炭等益氣升提止血的藥物；如果合并高血壓者，則需要加入天麻、鉤藤、白茅根、大腹皮等平肝利水的藥物。酒大黃用來(lái)改善胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)，以防小血管痙攣，有抗凝的作用；若多次滑胎，夜尿頻多，多屬脾腎陽(yáng)虛，可在治療方中加入覆盆子、益智仁、巴戟天、烏藥來(lái)溫腎斂氣以縮尿。

那么，有過(guò)大月份流產(chǎn)史的女性如何確保下次孕程順利呢？這里有幾點(diǎn)需要提醒：

1.孕前治療，孕后保胎。即孕前服用一段時(shí)間的健脾補(bǔ)腎藥物，調(diào)養(yǎng)身體。若有原發(fā)病癥，如子宮內(nèi)膜炎、高血壓、月經(jīng)失調(diào)等，要積極治療，孕后保胎超過(guò)以往的流產(chǎn)月份。

2.孕后如有嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)也要積極干預(yù)。如果妊娠反應(yīng)劇烈，不能進(jìn)食，則會(huì)重傷陰液，導(dǎo)致血虛，影響胎兒安穩(wěn)。而長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重嘔吐又會(huì)導(dǎo)致脾胃功能的進(jìn)一步受損。

3.這類(lèi)準(zhǔn)媽媽要盡量避免同房，減少宮縮對(duì)胎兒造成的影響。