主講嘉賓 中國工程院院士、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山教授

根據(jù)加拿大最新的一項(xiàng)研究，氡氣已成為加拿大肺癌的二號(hào)“元兇”，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發(fā)，可是氡氣超量導(dǎo)致肺癌少有人知。5月2日是第19個(gè)世界哮喘日。“名醫(yī)大講堂”攜手廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所，聯(lián)合主辦了“清新空氣，舒暢呼吸——鐘南山、陳榮昌、李靖跟你談哮喘治療”的專題講座。

中國工程院院士、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山教授，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員陳榮昌教授，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所變態(tài)反應(yīng)科主任李靖教授分別做了題為《空氣污染與呼吸道健康》《哮喘規(guī)范化治療的重要性》《哮喘日常生活管理——避免危險(xiǎn)因素的接觸和暴露》的講座。

鐘南山提醒，家庭使用大理石建材裝修，需要留意大理石會(huì)放出放射性氡氣。不過，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標(biāo)的環(huán)境中大概要待10~15 年才發(fā)現(xiàn)癌變。

室內(nèi)空氣與呼吸道

室內(nèi)長(zhǎng)期氡氣超標(biāo)可致肺癌

PM2.5等室外空氣污染物近年來越來越受到重視，但實(shí)際上，室內(nèi)空氣污染也不容忽視。室內(nèi)空氣污染主要來源于人（呼出的二氧化碳，吸煙，病原微生物）、室內(nèi)裝修（苯，甲醛，氡）、廚房油煙（CO、CO2、SO2、NOx等）、家用電器（微生物傳染，過敏原激發(fā)）。

鐘南山指出，美國、英國、日本等國家男性吸煙率五十多年以來都大幅下降，而中國基本沒有什么變化。

吸煙者中，成人哮喘發(fā)生的幾率增加61%，哮喘急性發(fā)作的幾率增加71%。至于二手煙，孕期吸煙使新生兒發(fā)生哮喘和喘息的幾率增加65%~70%，兒童哮喘急性發(fā)作頻率顯著增加。丈夫每日吸煙數(shù)量越多，妻子患肺癌的危險(xiǎn)性就越高，和吸煙的丈夫相處年份越長(zhǎng)，妻子患肺癌的危險(xiǎn)性同樣越高。

除此之外，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前重新裝修和哮喘和濕疹有關(guān)，產(chǎn)后的室內(nèi)霉菌/潮濕污漬暴露也與哮喘有關(guān)。室內(nèi)空氣中及塵埃中的絲狀真菌（鏈格孢屬、青霉菌）對(duì)嬰兒喘息癥狀的發(fā)作呈正相關(guān)。

鐘南山還特別提醒，加拿大最新研究發(fā)現(xiàn)，氡氣已成為加拿大肺癌二號(hào)“元兇”，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發(fā)，可是氡氣超量導(dǎo)致肺癌少有人知。一些家庭裝修使用大理石建材，但需要留意的是，大理石會(huì)放出放射性氡氣。不過，鐘南山也指出，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標(biāo)環(huán)境中大概要待10~15 年才發(fā)現(xiàn)癌變。

哮喘病因

長(zhǎng)期咳痰是由哮喘引發(fā)？可能性低

陳榮昌介紹，哮喘的本質(zhì)是一種過敏性慢性疾病，過敏反應(yīng)是根本，因此需要長(zhǎng)期治療；盡管感染可能是誘發(fā)因素，但是哮喘與感染沒有直接的關(guān)系。發(fā)作時(shí)，支氣管炎癥和反應(yīng)性增加，黏膜腫脹、平滑肌收縮、痰液分泌，導(dǎo)致咳嗽、咳痰和喘息。

哮喘也是一種遺傳病，哮喘基因加上環(huán)境中的誘發(fā)因素，就會(huì)發(fā)病。誘發(fā)因素包括過敏原（塵螨、蟑螂、花粉、動(dòng)物毛發(fā)和霉菌等）、溫度氣候變化、刺激性氣體、揮發(fā)性化學(xué)物、煙草煙霧、空氣污染等，呼吸系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒變化也會(huì)誘發(fā)，“藥物相關(guān)的哮喘實(shí)際上也不少見。很多過敏性鼻炎患者用點(diǎn)鼻炎藥，或者吃的感冒藥里面有退熱成分，又引起哮喘發(fā)作。”陳榮昌說。

陳榮昌介紹，一場(chǎng)典型的哮喘發(fā)作是這樣的：接觸到上述誘發(fā)因素，先有打噴嚏、流清涕，隨后出現(xiàn)咳嗽﹑喘息﹑氣促﹑胸悶和咳痰等癥狀，伴有喘鳴。通常有反復(fù)發(fā)作的歷史，或者每年到某個(gè)季節(jié)都會(huì)固定發(fā)作。發(fā)作時(shí)伴有肺功能（呼氣流速）的下降，呼吸困難，醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)哮鳴音，當(dāng)時(shí)做肺功能檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺功能下降，而使用平喘藥物是有效的。

但是，哮喘也有很多不典型發(fā)作，比如兒童、老年人的哮喘發(fā)作，以咳嗽、氣促、胸悶為癥狀的哮喘，需要專業(yè)醫(yī)生更認(rèn)真的分析。

陳榮昌介紹，下列特征為哮喘典型癥狀，如果存在，會(huì)增加哮喘診斷的可能性：超過1個(gè)癥狀（喘息，氣短，胸悶和咳嗽），尤其在成人患者中；夜間或早晨癥狀常常加重，比如有的小患者，家長(zhǎng)反映在家里經(jīng)常咳嗽，但幼兒園老師反映在幼兒園很正常沒咳嗽；癥狀表現(xiàn)和強(qiáng)度隨時(shí)間變化，有的和季節(jié)有關(guān)，有的患者一年中中秋節(jié)前后最容易發(fā)病，每年這個(gè)季節(jié)就咳嗽；癥狀是由病毒感染（感冒），鍛煉，接觸過敏原，天氣變化，大笑，或刺激物如汽車廢氣、煙霧或強(qiáng)烈的氣味觸發(fā)。

而另外有一些癥狀，它的存在說明哮喘的可能性是較低的：無其他呼吸道癥狀的單獨(dú)咳嗽；長(zhǎng)期咳痰；哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)有痰液分泌，但如果癥狀不發(fā)作時(shí)也有痰，哮喘的概率較低；氣短伴有頭暈，頭昏目?；蛲庵艽掏矗ǜ杏X異常）；胸痛；運(yùn)動(dòng)性呼吸困難伴吸氣噪音，多數(shù)是大氣道的問題。

哮喘用藥

同樣的用藥 為何療效不一樣？

不少患者對(duì)哮喘有各種各樣的誤區(qū)，比如：“名醫(yī)不治喘”（因?yàn)橄y治），“哮喘無法治、影響一輩子”，“哮喘嚴(yán)重影響身體健康，無法正常生活或運(yùn)動(dòng)”、“只要注意飲食，避免受涼，哮喘就不發(fā)作”、“有哮喘會(huì)遺傳給下一代”等等。

陳榮昌介紹，曾有一名湖北荊州的女患者來就醫(yī)，反復(fù)咳喘20多年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近年明顯加重。平均每月發(fā)作和住院1次，每次住院可以緩解，出院給予維持治療，但出院后10天左右又嚴(yán)重喘息發(fā)作，需要住院治療。“經(jīng)過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她確實(shí)是嚴(yán)重哮喘，在當(dāng)?shù)刂委熀昧司屯Ｋ幜?，沒有堅(jiān)持治療。我給她的用藥和當(dāng)?shù)匾荒Ｒ粯?，但?dāng)?shù)蒯t(yī)生沒有告訴她，即使你今天感覺很好，也一定要用藥。”堅(jiān)持維持治療后，6個(gè)月后哮喘得到完全控制，逐漸遞減治療強(qiáng)度，現(xiàn)在已經(jīng)隨訪3年多，患者正常生活和工作，肺功能正常，沒有任何癥狀。

實(shí)際上，哮喘治療的目標(biāo)是完全控制癥狀，正常工作生活——和普通人唯一不同的只是需要服用藥物。有的患者哮喘控制得不理想，從對(duì)哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)理解不全面、穩(wěn)定期維持（抗炎）治療不足、吸入技巧沒有掌握、依從性差、合并上氣道炎癥、合并氣道重塑或其他疾病這幾個(gè)方面，往往就能找到原因。

哮喘飲食

哮喘控制好后無需忌口

陳榮昌介紹，假如有哮喘相關(guān)癥狀，平喘藥用上后效果立竿見影，又排除了其他疾病，基本上可以臨床診斷為哮喘。這是最基礎(chǔ)的診斷方法，實(shí)用、簡(jiǎn)單、節(jié)約費(fèi)用和時(shí)間，但是只能診斷典型病例，不能用于“不典型”病例的診斷、有一定的誤診概率、不利于嚴(yán)重程度分級(jí)。

九成“難治哮喘”可解決

而肺功能檢查有利于嚴(yán)重程度評(píng)估和臨床控制評(píng)估。如果哮喘癥狀典型且治療后達(dá)到控制目標(biāo)，無需進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查證實(shí)診斷，尤其是5歲以下兒童。但如果治療效果不好，需要進(jìn)行慎重鑒別診斷。假如是不典型的癥狀（咳嗽、胸悶等），需要論證其與哮喘的關(guān)系，也要進(jìn)行肺功能檢查。皮膚過敏試驗(yàn)、血IgE、痰嗜酸細(xì)胞、FeNO等檢測(cè)過敏狀況和炎癥指標(biāo)的項(xiàng)目，也可以作為輔助檢測(cè)。

他特別提到，遇到“難治性哮喘”，首先要論證，癥狀是否真的由哮喘引起？加拿大一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)過進(jìn)一步檢查， 1/3所謂“難治性哮喘”被排除哮喘。2012年到2013年間廣州呼吸疾病研究所的464例哮喘樣發(fā)作的患者中，也有10%最后證實(shí)并非哮喘。

除此以外，“難治性哮喘”患者還要關(guān)注用藥是否正確？有沒有規(guī)律用藥？“這些問題搞清楚，90%的難治性哮喘都能解決。”

哮喘是最易控制疾病之一

“哮喘是常見病，是最好控制的疾病之一。”陳榮昌表示，根據(jù)治療指南，哮喘根據(jù)不同嚴(yán)重程度，可以分為5級(jí)治療，首先通過用藥控制到和正常人沒有區(qū)別，然后維持，好了可以“降級(jí)”治療，不好了就升級(jí)。

他呼吁患者要正確面對(duì)哮喘，盡管哮喘需要終身用藥，也就相當(dāng)于終身“調(diào)理保健”，現(xiàn)代治療哮喘的藥物，療效安全性很好，很多病人幾十年用藥，都沒問題。而且患上哮喘依然可以拿到世界冠軍，美國田徑全能選手喬伊娜就是一名哮喘患者。哮喘相關(guān)的基因正常人也有，只是程度的差異，“盡管哮喘與遺傳有關(guān)，但只是遺傳易感性。父母有哮喘，子女哮喘的概率增加3~5倍。成人哮喘患病率占1.2%~1.5%，增加5倍，也只是8%。”

陳榮昌還指出，哮喘控制后是無需忌口的，除了是已證實(shí)過敏的食物，完全可以正常飲食和生活。“有的患者在哮喘還沒有控制時(shí)，隨便吃點(diǎn)什么菜、涼西瓜都會(huì)發(fā)作，忌口是出于哮喘沒有控制時(shí)、敏感狀態(tài)下的需要，但大多數(shù)這些食物不會(huì)真正引起過敏。”

避免危險(xiǎn)因素

過敏原、空氣污染、食物等都是危險(xiǎn)因素

李靖在講座中指出，引起哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素有：過敏原、空氣污染、病毒感染、食物等。

大多數(shù)過敏原由蛋白質(zhì)組成，其特殊的生化和理化特性使敏感個(gè)體產(chǎn)生過激的免疫反應(yīng)，即變態(tài)反應(yīng)。她指出，大部分過敏原致敏與其劑量、暴露時(shí)間等有關(guān)。按存在場(chǎng)所分為室內(nèi)過敏原和室外過敏原。

要進(jìn)行有針對(duì)性的治療，需要測(cè)定過敏原。李靖介紹，過敏原的檢測(cè)方法主要有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

被動(dòng)吸煙損害更大

空氣污染包括室內(nèi)空氣污染和室外空氣污染。室內(nèi)空氣污染最主要是煙草煙霧。其中，主動(dòng)吸煙可以加速哮喘患者肺功能的下降和加重哮喘的嚴(yán)重程度，減弱哮喘對(duì)全身或吸入激素的反應(yīng)；而被動(dòng)吸煙損害更大，因?yàn)橄銦熑紵h出的煙霧比吸煙者主動(dòng)吸入的煙霧更具毒性，易刺激呼吸道黏膜。“戒煙或避免二手煙對(duì)哮喘病人非常重要。”李靖說。此外，家居裝修產(chǎn)生揮發(fā)性有機(jī)化合物（如苯、甲醛）、氨氣，放射性氡及顆粒粉塵，也是重要的室內(nèi)空氣污染源。

李靖介紹，室外空氣污染包括工業(yè)煙霧（二氧化硫顆粒復(fù)合物）及光化學(xué)煙霧（臭氧和氮氧化物），在特定場(chǎng)合兩種污染可同時(shí)存在。她認(rèn)為，天氣狀況和局部地理環(huán)境可影響空氣污染的程度。特定的天氣或氣候條件，如雷暴、梅雨及灰霾天氣，可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。“因此，控制良好的病人不必刻意避開以上環(huán)境因素，但控制不佳的病人應(yīng)該避免在空氣污染或寒冷的室外環(huán)境中”。

她指出，PM10（顆粒直徑小于10um）及PM2.5（顆粒直徑少于2.5um）暴露程度與支氣管哮喘患病率及肺功能下降明顯相關(guān)。“因此，大氣污染物濃度及溫度下降與哮喘急性事件呈顯著的正相關(guān)性。”

對(duì)于病毒感染，她認(rèn)為，呼吸道病毒感染是誘發(fā)哮喘發(fā)作、使哮喘惡化的重要原因之一，目前尚無確切有效的特異性抗病毒藥物。中重度哮喘患者推薦每年注射流感疫苗。但有研究認(rèn)為注射疫苗對(duì)預(yù)防哮喘急性發(fā)作或減輕癥狀的效果不理想。

食物致敏原種類繁多

關(guān)于食物方面，李靖介紹，食物致敏原種類繁多，理論上講，任何食物都有引起變態(tài)反應(yīng)的可能。對(duì)兒童而言，牛奶、禽蛋、海鮮、花生等導(dǎo)致的過敏比較多見，對(duì)成人而言，以堅(jiān)果、花生、海鮮多見。她介紹，牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)在兒童時(shí)期更易發(fā)生喘息性疾病。此外，某些食物添加劑也是過敏原。李靖提醒，要避免食物中的變應(yīng)原，避免過敏食物的攝入是首要的措施。對(duì)牛奶過敏的兒童可采用山羊奶替代，對(duì)花生、海鮮過敏的可能需要終生禁食。

知識(shí)問答》

問：空氣污染時(shí)戴什么口罩可減少霧霾吸入？

鐘南山：嚴(yán)重霧霾天，戴口罩是有好處的。一般的口罩雖防不住PM2.5，但能夠?yàn)V過PM10顆粒。當(dāng)然，也不提倡用N92、N95這些過濾性很強(qiáng)的口罩，因?yàn)楹軔?，戴了之后喘不過氣來。需注意的是，霧霾天不要出門、別做戶外運(yùn)動(dòng)。

問：過敏性鼻炎跟哮喘有何關(guān)聯(lián)？

陳榮昌：都是過敏性疾病。有一種說法，過敏在鼻子表現(xiàn)為過敏性鼻炎，在氣道表現(xiàn)為哮喘。哮喘病人95%都有過敏性鼻炎，不過是程度不同。天氣轉(zhuǎn)變打噴嚏、流清鼻涕等等，就是過敏性鼻炎的癥狀。而有過敏性鼻炎的人，10%左右有哮喘。兩個(gè)病同時(shí)存在的話同時(shí)治療，對(duì)兩個(gè)病情都有利。

室外空氣與呼吸道

PM10可到達(dá)喉嚨

PM2.5可進(jìn)入肺泡

鐘南山圍繞“空氣污染與呼吸健康”的主題進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)的科普宣講。他介紹，大氣污染物中包含懸浮顆粒物及有害氣體，如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧、細(xì)微顆粒、多環(huán)芳烴等。一個(gè)人每天要呼吸兩萬多次，每天至少要與環(huán)境交換一萬多升氣體，可見空氣如果受到污染將對(duì)人類的健康產(chǎn)生巨大危害。

空氣中粒徑小于10微米的顆粒，即PM10，稱為可吸入顆粒物，可以到達(dá)人的喉嚨。粒徑在2.5 微米~10微米之間的顆粒，可以進(jìn)入到氣管和支氣管。而近年倍受關(guān)注的PM2.5，是指粒徑≤2.5μm的顆粒，可直接進(jìn)入肺泡。顆粒物粒徑越小，比表面積越大，吸附有害物越多，更易侵入機(jī)體，造成更大的健康危害。研究顯示，全球大氣中PM2.5水平增高，各種疾病死亡率均有不同程度的增高，其中對(duì)卒中、全因死亡率以及缺血性心臟病的影響最為顯著，各種呼吸道疾病的發(fā)生率也隨著PM2.5的增高而越來越高。

慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸道疾病，都會(huì)受到空氣質(zhì)量的影響。在一些霧霾較嚴(yán)重的城市，一項(xiàng)研究顯示，有9.5%的兒童和2.3%的成人患有慢性咳嗽。12項(xiàng)研究表明，短期（0~7天）暴露于PM2.5中，PM2.5濃度每增加 10μg/m3，慢性阻塞性肺病的住院率增加3.1%，病死率增加2.5%。另外，2年內(nèi)大氣PM2.5濃度每增高10μg/m3，男性肺癌發(fā)病率即增高5.5%，女性肺癌發(fā)病率增高14.9%，也就是說面對(duì)PM2.5，女性可能更“受傷”。PM2.5每上升10μg/m3，哮喘患者住院率上升2.1%，且累積間隔縮短0至4天；PM10增加10μg/m3，住院率即上升1.9%。

（原標(biāo)題：大理石釋放氡 超量會(huì)致肺癌）