妊娠期婦女貧血，在世界范圍內(nèi)仍是一種常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并貧血的發(fā)病率在21%~80%之間，多見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，其中90%為缺鐵性貧血。由于妊娠合并缺鐵性貧血有隱匿性的特點(diǎn)，早期多無(wú)癥狀，不為人們注意，以至癥狀明顯時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重貧血，給孕婦和胎兒帶來(lái)不良的影響。如能早期重視,預(yù)防本病的發(fā)生是完全可能的。

缺鐵的四大原因

妊娠合并缺鐵性貧血的最直接的原因就是人體內(nèi)缺鐵，大多由于丟失過(guò)多、攝入不足或需要量的增加造成。常見(jiàn)的有：①有出血病史、外傷、痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多、前次生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血過(guò)多以及多次妊娠等。②營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦早期嘔吐、胃酸缺乏等，影響鐵的吸收。營(yíng)養(yǎng)不良常有蛋白質(zhì)缺乏，鐵只有與蛋白質(zhì)結(jié)合才能被機(jī)體所利用。③患有某些疾?。杭纳x(chóng)病如鉤蟲(chóng)病，可造成小腸粘膜出血，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血；萎縮性胃炎、胃大部或全部切除，使鐵的攝入不足；肝、腎疾病、慢性感染可抑制機(jī)體利用貯備鐵。④妊娠及胎兒發(fā)育，增加了鐵的需要量，這是妊娠合并缺鐵性貧血的一個(gè)主要原因。

鐵的來(lái)源與作用

鐵是人體一種必須的金屬元素，它參與血紅素的形成。血紅素與珠蛋白結(jié)合成為血紅蛋白。血紅蛋白是血液中攜帶氧(O2)的載體，它供應(yīng)人體組織細(xì)胞生存所必須的氧。正常婦女體內(nèi)含鐵總量約1700mg，其中65%~70%以血紅蛋白的形式存在于循環(huán)的血液中，約20%~30%(大約500mg)為貯備鐵，多以鐵蛋白、含鐵血黃素的形式存在于肝臟、脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中。余下的約5%以肌紅蛋白、細(xì)胞色素C以及其他細(xì)胞內(nèi)氧化還原酶的形式存在。此部分不參與血紅蛋白的生成。

鐵的來(lái)源主要是食物。鐵的吸收與食物含鐵量、個(gè)人飲食習(xí)慣、胃腸道消化吸收功能及體內(nèi)缺鐵情況有關(guān)。正常婦女每天需2mg鐵，孕婦則需要3mg以上。食物中的鐵主要是Ⅲ價(jià)高鐵和有機(jī)鐵，不能直接為人體吸收。胃酸可使之游離，維生素C等還原物質(zhì)可將高鐵變?yōu)閬嗚F（Ⅱ價(jià)）才能被小腸上部吸收。入血后必須與去鐵鐵蛋白結(jié)合，才能被運(yùn)送和被人體所利用，并合成血紅蛋白等。正常人體的鐵代謝保持平衡，血紅蛋白在血液中的比例也相對(duì)恒定，平均值為每百毫升血中13.7克(13.7克%),低于10克%臨床上診斷為貧血。

妊娠后適量補(bǔ)鐵

婦女的血液容量因妊娠而迅速增加，平均增加50%。。而血紅蛋白只增加30%，造成血紅蛋白稀釋。當(dāng)血紅蛋白低到10克%時(shí)稱(chēng)為“生理性貧血”，實(shí)際上已是輕度貧血，并已經(jīng)動(dòng)用貯備鐵，為此需要500~650mg鐵才能應(yīng)付血液稀釋。日常食物中供應(yīng)的鐵很難達(dá)到需要量，而胃腸吸收又因食品性質(zhì)不同而有差異。動(dòng)物肝、肉、黃豆能被吸收的鐵為15%~20%，而蔬菜、水果為1.7%~7.9%。妊娠期間需鐵總量約為1200mg~1500mg，妊娠24周后，由于胎兒增大,需鐵量迅速增加，單純由食物供應(yīng)很難達(dá)到妊娠的需求，而先前已有缺鐵者，則缺鐵性貧血就會(huì)不請(qǐng)自來(lái)。顯然,補(bǔ)鐵是必要的。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者都主張妊娠后適量補(bǔ)鐵，并取得了明顯效果。

怎樣發(fā)現(xiàn)妊娠合并缺鐵性貧血

一般情況下，妊娠合并缺鐵性貧血的發(fā)生可分為三期:①鐵減少期,又稱(chēng)隱性缺鐵前期。此期以貯備鐵減少,而血紅蛋白值正常為特點(diǎn)，臨床無(wú)癥狀。②隱性缺鐵期。貯備鐵減少或消失，此時(shí)血紅蛋白可維持正常，但血漿鐵（PI)、運(yùn)鐵蛋白飽合度（TS)降低，紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP),血漿總鐵結(jié)合力增高。被稱(chēng)為無(wú)貧血缺鐵期。③缺鐵性貧血期。此時(shí)貯備鐵已耗盡，已不能維持血紅蛋白的正常值，臨床上出現(xiàn)了典型的貧血癥狀,其他化驗(yàn)也不正常。

妊娠合并缺鐵性貧血，在前兩期內(nèi)都沒(méi)有明顯癥狀，也就不為人們注意。發(fā)展到第三期即癥狀性缺鐵性貧血，輕者食欲不振、惡心、腹脹、皮膚口唇粘膜稍顯蒼白，重者全身乏力、面色蒼白、頭暈、眼花、心率加快,稍有活動(dòng)便心慌氣短，易發(fā)生暈厥。

妊娠合并缺鐵性貧血對(duì)孕婦和胎兒的影響與其他貧血一樣，主要是使組織細(xì)胞缺氧。孕婦心肌缺氧易致貧血性心臟病，分娩時(shí)易發(fā)生心力衰竭、胎膜早破、宮縮無(wú)力等。重度貧血極易發(fā)生妊高征。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明：貧血孕婦和正常孕婦發(fā)生妊高征的分別為27.5%~8.23%，貧血者比正常者高出三倍多。妊高征性心臟病的發(fā)病多為迅急，需急救和監(jiān)護(hù)。缺鐵性貧血還導(dǎo)致孕婦免疫功能降低，產(chǎn)后易發(fā)生感染等。胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氧完全依賴母體供給，妊娠合并缺鐵性貧血易致胎兒發(fā)育遲緩、體重低下、早產(chǎn)乃至死胎等。妊娠合并缺鐵性貧血的診斷，臨床上多以血紅蛋白值而定。世界衛(wèi)生組織將足月妊娠血紅蛋白正常值定為11克%。國(guó)內(nèi)臨床上以10克%以下為貧血。但血紅蛋白值正常并不能反映貯備鐵的情況。因此，依靠血紅蛋白值不能發(fā)現(xiàn)第一、第二期貧血，為確切診斷，要選擇以下化驗(yàn)：血紅蛋白（ST）、血漿鐵(PI）、血漿總鐵結(jié)合力（TLBC)運(yùn)鐵蛋白飽和度（TS)、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)、紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCHg)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血紅蛋白（Hb)及骨髓象等。

預(yù)防與治療

預(yù)防與治療妊娠合并缺鐵性貧血相比，預(yù)防顯尤為重要、現(xiàn)實(shí)。首先要改變只以血紅蛋白值作為判定是否貧血的標(biāo)準(zhǔn)，只對(duì)癥狀性貧血出現(xiàn)才給以足夠的重視和治療的觀念。預(yù)防為主是我國(guó)的衛(wèi)生方針，對(duì)妊娠合并缺鐵性貧血的預(yù)防更為實(shí)際，它可以防止對(duì)孕婦和胎兒不必要的損害，而補(bǔ)充貯備鐵才是真正的預(yù)防措施。

妊娠24周后(6個(gè)月）至少每月化驗(yàn)一次血紅蛋白。化驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，易于接受。凡有可疑應(yīng)選擇性地檢查其他項(xiàng)目。

調(diào)節(jié)孕婦的飲食對(duì)正常補(bǔ)鐵十分重要。要選用含鐵豐富的食品，如黑木耳、香菇、紫菜、海帶、豬肝等。其次為豆類(lèi)、牛羊肉、蛋類(lèi)以及新鮮的蔬菜、水果。適量補(bǔ)充鐵劑不失為補(bǔ)充貯備鐵的有效方法。

治療妊娠合并缺鐵性貧血主要是補(bǔ)充鐵劑?？诜蘒I價(jià)鐵劑最為簡(jiǎn)便，如硫酸亞鐵、10%。枸櫞酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等。世界上已有150種鐵劑，但仍以硫酸亞鐵最為有效和價(jià)廉，藥源也充足。服鐵劑常有胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可用注射劑，如左旋糖酐鐵、山梨醇鐵、含糖氧化鐵等。嚴(yán)重貧血者可少量輸入新鮮血液或紅細(xì)胞。

要注意的是：口服鐵劑時(shí)禁忌飲茶。鐵劑藥片要妥善保管，以防兒童誤服。因?yàn)檎`服6片~12片就可導(dǎo)致死亡。需要輸血者切記量要少，輸?shù)乃俣纫?5~20滴/分），需要監(jiān)護(hù)，以防加重心臟負(fù)荷，引起心衰。補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)要補(bǔ)充鈣、維生素C，這樣可以促進(jìn)鐵的吸收，提高孕婦的蛋白攝入量以利鐵的運(yùn)輸和利用。對(duì)補(bǔ)鐵孕婦要密切觀察。因?yàn)橐粋€(gè)缺鐵性貧血的孕婦，需2個(gè)月左右才能使血紅蛋白正常。對(duì)治療反應(yīng)不佳者，應(yīng)查找原因，如病人能否按時(shí)服藥或有無(wú)其他影響鐵代謝的疾病，如慢性感染、炎癥、肝腎慢性疾病等。