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孕期感冒要及時(shí)治療不能拖延
11月21日，在北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院發(fā)生了一起因男方拒簽手術(shù)單、“孕妻”母子雙亡的事件。對(duì)于患者李麗云的死，男方肖志軍、醫(yī)院和死者雙親各執(zhí)一詞。事件發(fā)生后，因其本身具有極強(qiáng)的特殊性，同時(shí)因其涉及目前百姓普遍關(guān)心的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)的法律規(guī)定而引起廣泛關(guān)注。一時(shí)間，報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)乃至整個(gè)社會(huì)都參與到了這場(chǎng)醫(yī)患之間孰是孰非及相關(guān)法律法規(guī)是否存在缺陷的大討論中。
據(jù)報(bào)道，22歲的孕婦李麗云原是長(zhǎng)沙電影學(xué)院的大學(xué)生，2004年曾因與家人鬧別扭自殺，被肖志軍救下，從此跟隨了相貌平平、居無(wú)定所的肖志軍到北京打工。3年來(lái)，肖志軍換過(guò)很多工作。為了解決生孩子所需費(fèi)用的問(wèn)題，肖志軍讓李麗云跟著自己去洗碗，導(dǎo)致懷孕的李麗云患感冒并引起嚴(yán)重肺炎。在小診所無(wú)法治愈的情況下，到了北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院。
“眾所周知，妊娠早期是胚胎發(fā)育器官形成期，此時(shí)若患感冒，可能會(huì)對(duì)胎兒有影響，用藥也需謹(jǐn)慎；但到了孕晚期，胎兒已接近成熟，抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力已大大增強(qiáng)，感冒對(duì)胎兒的影響已降低，用藥上也寬泛了許多。因此，只要能及時(shí)就醫(yī)、積極治療，多數(shù)不會(huì)發(fā)展為肺炎，更不會(huì)拖延成重癥肺炎?；蛘咧灰⒁庑菹?、多喝水、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，單純感冒不需要吃藥差不多一個(gè)星期也就好了?！痹撝魅谓忉屨f(shuō)。
肺炎及時(shí)治療也能控制
某醫(yī)院呼吸科主任也指出，感冒是上呼吸道感染，對(duì)于癥狀較輕者，不用藥物，人體自身的免疫力即可使它痊愈；癥狀較重者，及時(shí)用藥也能很快好轉(zhuǎn)。但如果體質(zhì)差，免疫力低下或其他原因?qū)е虏∏榧又?，可發(fā)展成下呼吸道感染，此時(shí)X光片顯示肺部有陰影，即可診斷肺炎。雖然孕期不能拍X光片，但如果出現(xiàn)了咳痰、咽痛、發(fā)熱等癥狀，聽(tīng)診肺部有水泡音、哮鳴音等體征也可診斷。
患了肺炎就必須及時(shí)用藥，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及菌群培養(yǎng)結(jié)果，有針對(duì)性地應(yīng)用抗生素。雖然孕期用藥有些限制，但并不是所有藥物都不能用，除了激素、氨基糖苷類(lèi)、奎諾酮類(lèi)藥物絕對(duì)不能用外，青霉素、頭孢類(lèi)抗生素還是可以用的，特別是在懷孕三四個(gè)月以后，胎盤(pán)屏障已經(jīng)形成，臨床上很多藥物都可以用。所以，孕期患了肺炎，在沒(méi)有合并其他疾病的情況下，只要及時(shí)用上抗生素，病情會(huì)很快被控制，對(duì)孩子也不會(huì)造成太大的影響。
當(dāng)然，如果肺炎癥狀較重，高燒不退，白細(xì)胞減少，就要考慮大面積肺炎了，必要時(shí)需要對(duì)孕婦腹部進(jìn)行遮擋拍X光片，如果證實(shí)是大面積肺炎，即多個(gè)肺葉都出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，就要應(yīng)用激素了。在大劑量應(yīng)用抗生素的同時(shí)給予激素治療，肺炎絕大多數(shù)都能控制住，但此種情況對(duì)腹中胎兒的影響就不容忽視了。除了藥物影響外，病情發(fā)展至此，腹中胎兒多已出現(xiàn)了宮內(nèi)乏氧或窒息的癥狀?，F(xiàn)在都提倡優(yōu)生，這種情況下多數(shù)孕婦都會(huì)選擇終止妊娠。如果檢查確定是病毒引起的肺炎，或者因?yàn)橹委煼窝讘?yīng)用了激素等對(duì)胎兒影響較大的藥物，醫(yī)生也會(huì)建議患者終止妊娠。
重癥肺炎搶救及時(shí)機(jī)會(huì)仍很大
該呼吸科主任還介紹說(shuō)，除非細(xì)菌極度耐藥，或患者合并有其他疾病如敗血癥等，否則，繼續(xù)發(fā)展為重癥肺炎的可能很小。當(dāng)然，如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，及時(shí)進(jìn)行搶救，仍有成功救治的機(jī)會(huì)。
另外一名接受采訪的呼吸科專(zhuān)家也稱(chēng)，孕婦患重癥肺炎在臨床上很罕見(jiàn)，重癥肺炎主要在老年人群中多見(jiàn)。這種病的最初表現(xiàn)類(lèi)似于SARS，主要為高熱、咳黃痰、氣喘、血壓下降、白細(xì)胞大量減少、發(fā)紺等，可由肺炎發(fā)展而來(lái)，也有一起病就是重癥肺炎者。除非患者合并有心臟病、糖尿病、肝硬化、腎臟疾病或長(zhǎng)期臥床及年齡較高，否則只要及時(shí)有效搶救，一般也不會(huì)死亡。
對(duì)于重癥肺炎患者的搶救，如果已經(jīng)查明致病菌，即已經(jīng)通過(guò)菌群培養(yǎng)驗(yàn)證是由哪幾種病菌感染引起的，便要針對(duì)致病菌用藥。是因細(xì)菌、軍團(tuán)菌、支原體感染引起的，就大量輸入抗菌素；是因?yàn)椴《疽鸬?，就?yīng)用抗病毒藥物。當(dāng)然，因?yàn)椴【难囵B(yǎng)要5天才能出結(jié)果，所以，在時(shí)間非常緊迫的情況下，醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)采用大劑量聯(lián)合用藥的辦法，即抗各種細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體的藥物全用上。
在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，還要對(duì)各種并發(fā)癥予以治療。比如出現(xiàn)喘的癥狀，就給予止喘、平喘類(lèi)藥物；血壓高就糾正血壓；腎功能不全就糾正腎功能……另外，重癥肺炎的主要危害是因肺功能的損傷導(dǎo)致全身缺氧的狀態(tài)，因此臨床的搶救重在改善患者的缺氧問(wèn)題，如患者出現(xiàn)呼吸困難，馬上給予吸氧或上呼吸機(jī)，用機(jī)械的方法輔助其通氣。
如果患者是孕婦，因?yàn)橛行┧幬锟赡芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒造成影響，所以醫(yī)生在選擇藥物時(shí)會(huì)回避那些對(duì)胎兒危害比較嚴(yán)重的藥物，當(dāng)然，也不排除為救大人，冒險(xiǎn)用一些效果明顯的藥的可能。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)征求家屬的意見(jiàn)，需家屬簽字。
通常，如無(wú)基礎(chǔ)疾病，同時(shí)又沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救及時(shí)，患者3~5天就能好轉(zhuǎn)，10天左右就能痊愈，當(dāng)然病情重，康復(fù)的時(shí)間相對(duì)會(huì)延長(zhǎng)。
搶救，千萬(wàn)別耽擱
據(jù)兩位呼吸科專(zhuān)家介紹，按規(guī)定，從患者進(jìn)入醫(yī)院就診到用上藥物，時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)，而因感染引起的重癥肺炎，只要能在4~5個(gè)小時(shí)之內(nèi)用上藥物，病情就會(huì)得到改善。所以，只要患者能及時(shí)就診，生命就有保障。
對(duì)于因呼吸困難、咳痰等癥狀進(jìn)入醫(yī)院呼吸科或急診科的患者，醫(yī)生通常首先會(huì)對(duì)患者做一個(gè)血?dú)夥治鰴z查，發(fā)現(xiàn)患者血CO2濃度升高，醫(yī)生便會(huì)馬上采取措施。所以，孕婦如有什么不適，一定要及時(shí)就醫(yī)，一旦出現(xiàn)了某種危險(xiǎn)情況，一定要及時(shí)就診，千萬(wàn)別耽擱。
保大人還是保孩子——
醫(yī)生和家屬的艱難抉擇
采訪中，一位婦產(chǎn)科專(zhuān)家告訴記者，對(duì)于孕婦而言，腹中胎兒的逐漸增大，會(huì)推動(dòng)分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔縮小，胸腔壓力增大，肺臟受到擠壓，進(jìn)而使肺的容積減少，活動(dòng)受限，呼吸受到影響，尤其是孕晚期表現(xiàn)明顯。此時(shí)發(fā)生肺內(nèi)感染，容易發(fā)展為重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神委靡,重者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥。甚至因肺泡間質(zhì)及肺泡內(nèi)水腫,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
孕婦患重癥肺炎的最直接后果是孕婦通氣功能障礙，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而窒息甚至胎死宮內(nèi)。同時(shí)，隨著乏氧狀態(tài)的持續(xù)，孕婦的心率會(huì)加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，加之懷孕本身已增加了心臟的負(fù)荷，再伴有重癥肺炎引起心肌乏氧，會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰竭。更會(huì)加重胎兒以及孕婦其他臟器的缺氧狀態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭。
因此，通常臨床醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦感染了肺炎，會(huì)全力以赴控制病情，防止其發(fā)展為重癥肺炎。如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，臨床通常采取的辦法是盡快改善孕婦的乏氧狀態(tài)，給予吸氧、上呼吸機(jī)，對(duì)癥給予抗心衰、抗腎衰的藥物或治療，同時(shí)征得家屬的同意，盡快終止妊娠，行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
終止妊娠：一方面可以降低孕婦心臟的負(fù)荷，改善心衰狀態(tài)，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可盡快解救嬰兒，防止其窒息死亡；此外，終止妊娠后，孕婦的搶救會(huì)無(wú)所忌諱，可用的方法、手段更加寬廣。但患有重癥肺炎期間，特別是在出現(xiàn)了多臟器衰竭的情況下，孕婦手術(shù)耐受性差，剖腹產(chǎn)對(duì)孕婦也是一大刺激，容易發(fā)生大出血、切口感染，術(shù)后容易發(fā)生敗血癥，同時(shí)手術(shù)中至手術(shù)后72小時(shí)都容易發(fā)生心功能衰竭等并發(fā)癥，使孕婦陷于危險(xiǎn)之中。
不終止妊娠：胎兒的存在使孕婦的心臟負(fù)荷很難減輕，持續(xù)心衰，威脅生命；長(zhǎng)期乏氧，易致胎兒窒息死亡，胎死宮內(nèi)后也需手術(shù)取出，否則危險(xiǎn)更大；胎兒的存在使搶救手段受限。
不終止妊娠，孕婦和胎兒都危險(xiǎn)；終止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕婦的危險(xiǎn)。此種情況就已不是家屬抉擇的時(shí)候了。
所以，在采訪過(guò)程中，專(zhuān)家們一再?gòu)?qiáng)調(diào)：孕婦在孕期即使小病也要注意治療，切不可“死撐”。及時(shí)就醫(yī)是為自己也是為醫(yī)生贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。
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