生雙胞胎，是許多寶媽的夢(mèng)想，但是多胎妊娠非常容易發(fā)生早產(chǎn)，并且個(gè)數(shù)越多，分娩的時(shí)間越提前。

懷上多胞胎并非好事  寶媽如何安產(chǎn)（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

胎兒不是在子宮里呆得越久越好。單胎妊娠自然足月分娩的時(shí)限在37~42周，定義妊娠40周為預(yù)產(chǎn)期，是因?yàn)槎鄶?shù)胎兒都會(huì)在40周左右自然分娩，而這個(gè)時(shí)期分娩也是新生兒并發(fā)癥、死亡率最低的時(shí)期，孕周繼續(xù)延長，胎兒的預(yù)后可能越來越差。42周以上為過期妊娠，過期妊娠發(fā)生胎兒、新生兒死亡，以及新生兒并發(fā)癥的概率會(huì)顯著增加。文獻(xiàn)資料顯示，雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率最低點(diǎn)大概在滿38孕周時(shí)，三胎妊娠在滿35孕周時(shí)；四胎妊娠和其他高數(shù)目多胎妊娠的最低點(diǎn)還不知道，雙胎妊娠超出37周、三胎妊娠超出35周時(shí)胎兒和新生兒患病率和死亡率開始上升。從此現(xiàn)象來看，多胎妊娠早產(chǎn)分娩，算是合情合理的，也符合自然規(guī)律。

但是符合自然規(guī)律，并不意味著沒有早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒意味著器官功能不成熟，生存能力相對(duì)低下。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2009年的指南指出，雙胎妊娠發(fā)生腦癱的風(fēng)險(xiǎn)是單胎的4倍，三胞胎是單胎的17倍；而1歲以內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，雙胎妊娠是單胎妊娠的7倍，三胞胎是單胎妊娠的20倍。

多胎妊娠的早產(chǎn)，屬于普遍現(xiàn)象，客觀事實(shí)擺在面前，那么導(dǎo)致它發(fā)生的原因是什么呢？一方面，子宮容量有限；另一方面，成熟相對(duì)提前，導(dǎo)致分娩發(fā)動(dòng)的因素累積。

人類普遍單胎妊娠，是適應(yīng)進(jìn)化趨勢(shì)的。

大型哺乳動(dòng)物普遍都是單胎或雙胎妊娠，越大型的動(dòng)物，越不容易懷多胎。大型動(dòng)物和小型動(dòng)物的差別在于，大型動(dòng)物在進(jìn)化程度上往往更先進(jìn)，生命周期更長，多處于食物鏈頂端，他們的繁殖，在生存競爭中贏得成功的重要原因不在于數(shù)量，而在于質(zhì)量；而小型動(dòng)物在生存競爭中處于相對(duì)劣勢(shì)，它們往往需要靠數(shù)量取勝，因此多胎妊娠多見。一次只繁育一個(gè)個(gè)體，同樣的營養(yǎng)供給環(huán)境下，少了相互之間的營養(yǎng)競爭，相比于一次繁育多個(gè)個(gè)體的繁殖成功率顯然會(huì)更高。

人身體的容量是有限的，就算多胎妊娠單個(gè)體格發(fā)育小于同孕齡的單胎妊娠，多個(gè)個(gè)體的體積疊加起來，母體的負(fù)荷仍然會(huì)顯著大于單胎。多胎妊娠給母體造成更大的生理負(fù)擔(dān)，無論從容量上，還是其他器官系統(tǒng)的代謝上，因而多胎妊娠更容易發(fā)生產(chǎn)科合并癥，如妊娠期糖尿病、高血壓等疾病。

當(dāng)子宮容量膨脹到一定程度，其容受性增長達(dá)到極限，勢(shì)必會(huì)誘發(fā)分娩發(fā)作，無論單胎還是多胎，都可能存在這樣的問題。多胎妊娠突破這個(gè)極限的孕周可能更早，因此更容易早產(chǎn)。這一點(diǎn)在子宮畸形，如完全性縱隔子宮的女性也有體現(xiàn)?？v隔子宮由于子宮形態(tài)發(fā)育畸形，限制了其容受性增長，因此往往容易出現(xiàn)早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)的現(xiàn)象。

多胎妊娠的胎兒，器官成熟相對(duì)早于同齡單胎。

多胎妊娠時(shí)，多個(gè)胎兒在宮內(nèi)競爭有限的營養(yǎng)供給，多少存在一定程度的供給不足。在產(chǎn)科存在這樣一個(gè)規(guī)律，各種原因造成的胎兒血供、氧供不足，都可能誘發(fā)胎兒器官的早熟。比如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥（ICP），這是一種可以引起胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的疾病，其輕微的影響并不會(huì)造成胎兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如腦癱等，相反，ICP的早產(chǎn)兒相比同孕周的普通早產(chǎn)兒，肺成熟度會(huì)顯得好一些（許多產(chǎn)科大夫都會(huì)有類似的經(jīng)驗(yàn)），相反，糖尿病媽媽的胎兒，由于長期處于高糖狀態(tài)（胎兒的直接能量供應(yīng)來源就是葡萄糖，相當(dāng)于胎兒長期在攝入高能食物），胎兒體格雖然大于同孕周的正常胎兒，但是其器官成熟度往往不如同孕周的正常胎兒。分娩的動(dòng)因至今沒有研究清楚，據(jù)推測(cè)，可能與胎兒器官成熟后產(chǎn)生的某種代謝產(chǎn)物有關(guān)。在這個(gè)理論假設(shè)下，多胎妊娠一方面相對(duì)成熟早一些，另一方面，雖然每個(gè)個(gè)體都沒有達(dá)到足月成熟兒的成熟標(biāo)準(zhǔn)，單個(gè)胎兒產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物雖不足以促使母體分娩發(fā)動(dòng)，但多個(gè)胎兒的力量累加起來，也許就足以誘發(fā)分娩。

關(guān)于多胎妊娠合適分娩最佳，并沒有確實(shí)的研究數(shù)據(jù)。一方面，多胎妊娠容易早產(chǎn)，即使其器官成熟度優(yōu)于同齡單胎，但仍無法和足月單胎匹敵，我們很難界定多胎妊娠相對(duì)于單胎提前多久分娩，其器官成熟度才能和足月單胎相當(dāng)；另一方面，隨著孕周延長，胎兒不斷長大，母體的負(fù)擔(dān)越發(fā)加重，足月多胎給母體造成的生理負(fù)擔(dān)是否會(huì)造成母體遠(yuǎn)期患病率的增加也不得而知。

如前文講述的五胞胎“巴掌男孩”成功救治的案例實(shí)屬罕見，這類≥4的多胎妊娠，要全部救治成功是非常困難的，考驗(yàn)的不僅僅是媽媽的身體素質(zhì)，還需要非常強(qiáng)大的新生兒科技術(shù)的支撐，并且需要耗費(fèi)巨額的社會(huì)資源，實(shí)屬不易。