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胎兒宮內(nèi)窘迫的基本介紹
宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。
胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。
急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在 120-160 次 / 分，而胎兒窘迫時開始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，隨后胎心率減慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數(shù)胎動來判斷胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦出現(xiàn)胎動過頻或過少，應(yīng)引起注意，及時到醫(yī)院就診 。
慢性胎兒窘迫是在慢性缺氧的情況下發(fā)生的，可以出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，形成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臨產(chǎn)后易發(fā)生進一步缺氧。孕婦在孕后期一般會定期產(chǎn)檢，進行胎心監(jiān)測及B超檢查，對于發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫有一定幫助。在孕后期，正常胎動每12小時超過10次，孕婦每天相同時間早、中、晚自行監(jiān)測胎動各一小時，3次胎動次數(shù)相加乘以4即12小時的胎動，可以預知胎兒安危，需要注意的是胎動過頻是胎動消失的前驅(qū)癥狀，胎動消失后24小時胎心率也會消失，不可延誤搶救時機。
孕婦不可以過度疲勞，需要注意休息，加強營養(yǎng);可以采取左側(cè)臥位休息，吸氧，使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，并針對病因采取相應(yīng)措施。若胎兒已足月或情況難以改善的，根據(jù)胎兒情況及宮頸的狀況決定是引產(chǎn)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)癥狀
總體表現(xiàn)
一、胎心變化
是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應(yīng)提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護。
二、羊水胎糞污染
胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
三、胎動異?；钴S
是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。
慢性癥狀
多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
急性癥狀
主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續(xù)時間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動過頻，胎動消失及酸中毒。
胎兒宮內(nèi)窘迫的治療方法
一、給氧：使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。
二、靜脈注射三聯(lián)藥物：即50％葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。
三、針對病因采取相應(yīng)措施。
四、結(jié)束分娩。
五、氧療
對于各種原因、各種程度的胎兒宮內(nèi)缺氧，都應(yīng)給孕婦補充氧氣。吸氧有下列好處：
1、吸氧對于患有心、肺、腎等疾病的孕婦來說，可避免器官功能的衰竭;
2、吸氧能增加孕婦血氧濃度，并通過胎盤血流將氧帶給胎兒，打斷胎兒缺氧過程，改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境，延長胎兒在母體生長的時間，以保證胎兒順利發(fā)育成熟。
3、吸氧可為胎兒順利分娩、胎兒出生后的健康和智力打下基礎(chǔ)。
胎兒宮內(nèi)窘迫的預防措施
一、胎動監(jiān)測
胎動是表明胎兒存活的良好標志也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法可長期使用一般準媽媽20周左右能感到胎動28周后應(yīng)學會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動間隔再動又算1次以此類推孕婦每天早中晚各取左側(cè)靜臥一小時由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)將早中晚三次胎動數(shù)相加乘4則作為12小時胎動數(shù)胎動計數(shù)12小時≥30次為正常若12小時＜10次為異常逐日記錄胎動計數(shù)若發(fā)現(xiàn)胎動與定期產(chǎn)檢
往日比較過頻或過少都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。
二、胎心監(jiān)測
丈夫可在醫(yī)生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率正常胎心率應(yīng)是120~160次/分胎動時胎心率應(yīng)增快＞10次/分或胎心率不規(guī)則若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)則提示胎兒缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
三、定期產(chǎn)檢
及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素并得到及時的診治醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查胎心率電子監(jiān)護B超生物物理評分多普勒超聲[url流[/ur等及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化及時采取應(yīng)變措施。
來源： 作者：admin
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