郭明輝

　　老一輩人常說，“一人吃倆人補(bǔ)”，認(rèn)為孕婦需要大量進(jìn)食，以滿足胎兒的營養(yǎng)需求。其實(shí)，能量攝入與體重密切相關(guān)，過量的營養(yǎng)攝入會導(dǎo)致孕期體重增長過快，增加巨大兒的發(fā)生率，并提高剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)的風(fēng)險。因此，科學(xué)合理的體重管理很重要。

　　孕期體重管理并不意味著節(jié)食。相反，它強(qiáng)調(diào)在保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入的同時，實(shí)現(xiàn)體重的合理增長。根據(jù)身高、體重及孕期產(chǎn)檢的情況，通過營養(yǎng)評估、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動建議、定期產(chǎn)前檢測等方法，為孕婦制訂個性化的體重增長計(jì)劃。

　　體重管理的重要性

　　孕期體重增長過多或過少都會對母嬰健康產(chǎn)生不利影響。孕期體重增長過多，會增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生的可能性，同時也會增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率，影響產(chǎn)后體重恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等。

　　孕期體重增長過少可能導(dǎo)致低體重兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)兒等，并可能會影響胎兒的智力發(fā)育，增加先天缺陷、營養(yǎng)不良和胎兒死亡的風(fēng)險，同時也可導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良、母乳分泌不足等。

　　明確孕期增重目標(biāo)

　　孕期體重增長的主要目的是滿足胎兒生長發(fā)育、母體器官變化、泌乳營養(yǎng)儲備需要。孕早期體重增加應(yīng)控制在2千克以內(nèi)，而孕前肥胖者可能不需要增加體重。根據(jù)2021年9月1日中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》建議(適用于我國單胎自然妊娠婦女體重增長的評價，不適用于身高<140厘米或孕前體重>125千克的婦女，妊娠合并癥和并發(fā)癥患者應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)生意見進(jìn)行個體化評價)(詳見表格)。

　　因此，孕期科學(xué)管理體重，貫穿整個孕期。備好體重秤，每周監(jiān)測體重，做好記錄，及時與產(chǎn)檢醫(yī)生或營養(yǎng)師保持溝通。

　　如何實(shí)現(xiàn)孕期體重管理

　　科學(xué)合理安排飲食 首先要平衡膳食，食物種類多樣化，包括谷物、蔬菜、水果、蛋類、奶制品、豆類和肉類，且比例適當(dāng)。能量攝入與體重密切相關(guān)，在非孕基礎(chǔ)上，孕早期不需要額外增加能量攝入，而孕中晚期需適當(dāng)增加。

　　孕早期也就是12周前，胚胎生長緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大差別，不需要增加能量攝入，在平衡膳食基礎(chǔ)上，注意膳食清淡，多攝入含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸，體重幾乎不增加或增加很少。受子宮內(nèi)膜的變化和激素的影響，約有半數(shù)孕婦在孕早期會出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，常在清晨起床后或進(jìn)食后發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振的現(xiàn)象，可以在均衡膳食的基礎(chǔ)上，鼓勵孕婦少食多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物，以免因饑餓導(dǎo)致血液中酮體蓄積，對胎兒大腦的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

　　孕中期是指懷孕的第13周到27周，這段時期孕吐反應(yīng)基本減輕或消失，胎兒生長發(fā)育比較迅速，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求會相應(yīng)增加，是補(bǔ)充營養(yǎng)的最佳時期，所以孕中期的準(zhǔn)媽媽需要增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入。在非孕基礎(chǔ)上，孕中期能量增加300千卡/天(例如雞蛋60克+核桃15克+面包1片)。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加魚、禽、瘦肉、蛋、海產(chǎn)品、奶、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，常吃含鐵豐富的食物，保證鈣、磷、鐵、碘、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。但是這個時期體重容易增長過快，導(dǎo)致血糖異常。要避免過量攝入水果、甜點(diǎn)和堅(jiān)果，定期監(jiān)測體重，避免體重增長過快，并適當(dāng)增加粗糧等含膳食纖維豐富的食物，促進(jìn)腸道蠕動。

　　孕晚期是指懷孕的第28周至分娩，是胎兒生長最迅速的時期，母體的代謝及組織增長也達(dá)到最高。在非孕基礎(chǔ)上，能量需求增加450千卡/天(例如青菜500克+米飯65克+河蝦100克+蘋果200克+牛奶160克)。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，選擇量少質(zhì)優(yōu)、豐富多樣的食物。適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素的食物，但需控制熱量攝入，以免體重增長過快。此時還容易出現(xiàn)貧血和缺鈣癥狀，要攝取足量的鐵和鈣。同時，不宜多吃含水分較高的水果和攝入過多的鹽，避免引起浮腫。

　　適度運(yùn)動 孕期進(jìn)行適量運(yùn)動不僅有助于控制體重過度增長，提高胰島素的敏感性，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，還能提高身體素質(zhì)，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率。孕婦適量運(yùn)動也是對胎兒進(jìn)行運(yùn)動胎教，搖動的羊水可刺激胎兒全身皮膚，就像給胎兒做按摩。這些都利于胎兒的大腦發(fā)育。

　　孕中后期應(yīng)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動，最佳運(yùn)動時間是餐后1小時，可以從5分鐘開始，一周后增加5分鐘，最終達(dá)到每次30分鐘，每周進(jìn)行5天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。如果孕期體重超標(biāo)，需根據(jù)實(shí)際情況增加運(yùn)動量。中等強(qiáng)度一般指運(yùn)動后心率達(dá)到最大心率的50%~70%，就是感覺到心跳和呼吸加快，微微出汗，可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能唱歌。在運(yùn)動中如出現(xiàn)任何疼痛、氣短、出血、破水現(xiàn)象，或運(yùn)動后胎動異常，應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時就醫(yī)。孕期如不能堅(jiān)持中等強(qiáng)度的運(yùn)動，低強(qiáng)度、短期的運(yùn)動也可以。孕婦應(yīng)避免有可能造成腹部受傷、跌倒、關(guān)節(jié)張力過大及高度緊張的運(yùn)動。孕婦還應(yīng)在孕期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，以減少尿失禁及產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的風(fēng)險。

　　孕期體重合理增長對母嬰健康至關(guān)重要，建議孕婦根據(jù)自身情況制訂合理的體重增長目標(biāo)，通過科學(xué)管理體重，做到平衡膳食和適量運(yùn)動，實(shí)現(xiàn)健康的孕期體重增長，為母嬰健康奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　(作者供職于北京市朝陽區(qū)十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科)