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小兒敗血癥是什么 主要臨床有哪些

小兒外科

2014年07月22日

當(dāng)病原菌進(jìn)入血循環(huán),迅速繁殖并產(chǎn)生毒素,引起一系列臨床表現(xiàn)時(shí)稱敗血癥。敗血癥不同于“菌血癥”和“毒血癥”,前者為細(xì)菌僅在血循環(huán)中生存而不產(chǎn)生毒素;后者則僅為細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血循環(huán)。由此可知,敗血癥所引起的病情要嚴(yán)重得多。在此應(yīng)提醒的是,有些家長(zhǎng)把“白血病”與敗血癥混為一談,其實(shí)白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,并非感染。另外,敗血癥是一個(gè)總稱,大夫作出診斷時(shí),會(huì)在敗血癥三個(gè)字前面冠上致病菌的具體名稱,如大腸桿菌敗血癥等。

引起敗血癥的病原菌多種多樣,從外科角度看,以金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌,脆弱類厭氧桿菌等常見(jiàn)。

敗血癥的主要臨床表現(xiàn)有:

1、全身癥狀:高燒或忽高忽低發(fā)燒,煩燥不安、食欲下降,脈搏增快、消瘦、貧血、脫水、酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽風(fēng)、黃疸、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。

2、皮膚與粘膜:常有紅斑、痙點(diǎn)、痙斑等。

3、血培養(yǎng):取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)可培養(yǎng)出致病菌。

此外,化驗(yàn)檢查可有C反應(yīng)蛋白強(qiáng)陽(yáng)性,白細(xì)胞汁數(shù)增高并表現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例增多。并可出現(xiàn)癤,蜂窩織炎,闌尾炎等局部化膿性病灶。

敗血癥多見(jiàn)于嬰幼兒,營(yíng)養(yǎng)不良小兒和嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括大手術(shù))后的病兒,為了及時(shí)治療,通常不等血培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告,就收住院積極治療,并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)先選用兩種抗生素,給予大劑量治療。然后根據(jù)血培養(yǎng)成結(jié)果,更換對(duì)病原菌敏感的抗生素。其它治療包括局部化膿性病灶的處理、支持療法(多次輸血、血漿、白蛋白或丙種球蛋白)等。

雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力,有些耐藥病原菌的感染,年齡小或營(yíng)養(yǎng)狀況差的病兒,治療起來(lái)相當(dāng)困難,所以敗血癥的病死率仍是比較高的,特別是發(fā)生“多哭官功能衰竭綜合癥”時(shí),病死率可超過(guò)20%-50%。

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來(lái)源: 作者:任偉

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