專家建議家長在日常生活中培養(yǎng)孩子的良好習慣，盡可能減少鉛的攝入機會。一是不要在孩子面前吸煙，燃燒的香煙產(chǎn)生的霧狀含鉛微塵是空氣含鉛微塵的60倍。二是盡量少帶孩子逛街，因含鉛微塵集中在距地面1米左右的兒童呼吸帶。三是少讓孩子待在剛裝修的房子里，少使用塑料制品、不合格玩具等。四是不用水晶制品盛酸性食物和果汁，少吃爆米花、皮蛋、聽裝飲料等含鉛量高的食品。五是多吃富含維生素C的蔬菜、水果，有助于體內(nèi)鉛的排出，增加鋅、鈣、鐵的攝入，可降低胃腸對鉛的吸收和骨鉛的蓄積。

防治兒童鉛中毒

隨著現(xiàn)代化工業(yè)和交通的高速發(fā)展，環(huán)境鉛污染日趨嚴重，鉛中毒已成為影響兒童健康的一個重要社會問題。健康教育是提高社會人群自我保護意識，防治鉛污染、鉛危害，保護處于發(fā)育中的兒童的一個重要措施。為了了解浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)兒童鉛中毒的情況，1999年6-8月對該地區(qū)的部分兒童進行鉛中毒篩檢，并對干預效果進行分析評估。

對象與方法

1、對象

選擇整群抽樣方法，隨機抽取1999年6～8月來本區(qū)婦幼保健院兒保門診體檢的1-5周歲的5個年齡組的健康兒童320人。其中男156人，女144人。

2、方法

采用2001-zpp血液熒光測定儀。該儀器測定紅細胞內(nèi)鋅卟啉(zpp)，可間接反映人體內(nèi)鉛暴露的情況。紅細胞內(nèi)鋅卟啉值在2.98μg/gHb以下的兒童進行健康教育干預，4個月后復查zpp;大于2.98μg/gHb的兒童同時服用鈣劑(由深圳市三九醫(yī)藥貿(mào)易公司提供的999納米鈣)，每日200mg，3個月后復查紅細胞內(nèi)鋅卟啉值。紅細胞內(nèi)鋅卟啉值測定采用不記名方法。

3、干預內(nèi)容

對門診體檢兒童的家長進行相關知識的教育，發(fā)放鉛防治傳單，在廣播站“空中門診”進行宣傳，利用報紙、黑板報和幼托單位家長學校傳播鉛中毒防治知識等，并對其個人情況及生活環(huán)境等相關因素進行問卷調(diào)查。

結(jié)果

1、篩查320名兒童的zpp(μg/gHb)，范圍在1.5-6.75μg/gHb。平均數(shù)為2.91±0.3μg/gHb，各年齡間無顯著差異，t=1.44，P>0.05。有38.5%的兒童zpp大于2.98μg/gHb。

2、健康教育組zpp前后比較

通過教育，家長都接受了有關兒童鉛中毒防治的知識，有相當一部分兒童在醫(yī)生的幫助下找到鉛源，脫離鉛源后使血鉛下降。干預前后差異經(jīng)t檢驗，具有統(tǒng)計學意義(t=2.65P<0.01=。(見表1)

3、健康教育同時加服鈣劑組zpp前后比較對家長進行相關知識的教育是降低兒童鉛暴露十分有效的方法之一。同時加服鈣劑，3個月后復查zpp，干預前后比較，差異有顯著意義，P<0.01。(見表1)

4、兒童zpp增高相關因素分析在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兒童zpp大于2.98μg/gHb的現(xiàn)象與居住的環(huán)境和父母的職業(yè)有關，分別占62.3%和58.9%。經(jīng)常大便便秘和不良的習慣占53.5%和78.6%。

討論

1、人體內(nèi)的鉛100%來自外界環(huán)境，外界環(huán)境中的鉛由消化道和呼吸道進入兒童體內(nèi)，但由于每個兒童的個人情況、家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況、生活習慣不同而有很大差異。本次調(diào)查也證實這一特點。生活在鉛污染區(qū)、家長的職業(yè)、不良的習慣與兒童鉛中毒有明顯的相關性。因此在群體預防鉛的知識尚未普及時，特別對文化層次較低，父母從事鉛作業(yè)的人群，要大力開展鉛中毒防治知識的健康教育，以最大限度地減輕環(huán)境鉛污染給兒童帶來的危害。推廣簡便易行的方法如：飯前流動水沖洗雙手，清掃環(huán)境，去除塵土，教育兒童去掉不良的手-口習慣。實踐證明，對兒童及其家長進行針對性鉛中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉價的干預措施。

表1：干預前后兩組ZPP的變化

組別干預前干預后tP

例數(shù)數(shù)值X±s例數(shù)數(shù)值X±s

健康教育組1972.56±0.31901.7±0.32.65<0.01

健教+鈣劑1233.98±0.41232.1±0.23.10<0.01

2、過量的鉛暴露對兒童生長發(fā)育，特別是對其智力的發(fā)育產(chǎn)生明顯的不利影響。開展健康教育提高家長對兒童鉛中毒的認識，是預防兒童鉛中毒的重要前題。同時加服鈣劑能取得顯著的效果。流行病學的研究結(jié)果與實驗研究的結(jié)果一致，即飲食中的鈣可以抵制兒童鉛的吸收[1]。本次篩查也能證明這一觀點，口服鈣劑3個月后，復查zpp明顯降低，經(jīng)t檢驗，干預前后有顯著差異性(t=3.10，P<0.01)。Barton[2]的研究結(jié)果提示，鈣通過與鉛競爭腸道結(jié)合蛋白的共同結(jié)合位點而抑制鉛的吸收，顯著地減少鉛與腸道蛋白質(zhì)的結(jié)合，由此可見，缺鈣能增加腸道對鉛的吸收而導致鉛中毒。

3、積極篩查兒童鉛中毒。近年來在用zpp作為篩檢指標對鉛中毒進行篩檢方面已積累了不少經(jīng)驗。1985年美國CDC(疾病控制中心)對預防小兒鉛中毒的報告中，總結(jié)了以往的經(jīng)驗，提出將zpp作為現(xiàn)場篩檢的首要指標，無論是在高濃度或低濃度的鉛環(huán)境下，zpp與血鉛、zpp與尿鉛均為顯著正相關[3]。通過篩查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒多數(shù)為無特異癥狀的亞臨床中毒病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使zpp達到6.75μg/gHb的兒童也無明顯的臨床表現(xiàn)。因為鉛中毒的發(fā)展是一個緩慢和漸進的過程，來門診的兒童均有注意力不集中和多動、學習困難等非特異癥狀，這提示鉛對兒童心理發(fā)育有肯定的危害。進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)zpp升高，即可以進行及時的干預和非藥物驅(qū)鉛治療，同時加強對高血鉛兒童的管理和追蹤觀察，通?？梢匀〉美硐氲男Ч?。