時(shí)常有家長(zhǎng)詢問，孩子得了肺炎之后，體溫、精神、食欲都已恢復(fù)正常，惟有劇烈的咳嗽已兩個(gè)月了仍不見好轉(zhuǎn)，這是怎么回事？

其實(shí)，這正是支原體肺炎的特點(diǎn)之一。

支原體肺炎是怎樣發(fā)現(xiàn)的？

過去，受技術(shù)條件的限制，只知道支原體肺炎與一般細(xì)菌性肺炎癥狀不同，用治療細(xì)菌性肺炎的特效藥——青霉素治療無效，又查不清病原體，所以叫做原發(fā)性非典型肺炎。直到1967年，國(guó)際微生物學(xué)會(huì)才把這種體積介于細(xì)菌和病毒之間，引起人類肺炎的病原體，命名為支原體。因此，在70年代之后，將原發(fā)性非典型肺炎改稱為支原體肺炎，目前已查明的支原體有80多種，可以引起動(dòng)物，植物和人類多種病害。但在人體上只分離到13種支原體，能肯定引起人類疾病的只有3種，肺炎支原體便是其中之一。

支原體肺炎如何傳播？

近年來，支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已占我國(guó)兒童肺炎的第二位。過去發(fā)病年齡以5歲~10歲的兒童多見。現(xiàn)在5歲以下兒童支原體肺炎的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。前幾年，曾有4個(gè)月嬰兒發(fā)生支原體肺炎的報(bào)道。還有人曾在剛出生24小時(shí)的新生兒咽部分泌物中查到過肺炎支原體。由于支原體可以通過直接接觸，經(jīng)手，口進(jìn)入人體，也可以經(jīng)飛沫由呼吸道進(jìn)入人體，所以有時(shí)會(huì)造成區(qū)域性流行。發(fā)病季節(jié)以深秋或初冬最多見，散發(fā)病例一年四季都有發(fā)生。

支原體感染的發(fā)病癥狀

孩子受到支原體感染后，經(jīng)過2~3周的潛伏期便緩緩起病。早期與普通感冒極為相似，有頭痛、咽喉痛、惡心、嘔吐、腹瀉、下頜或耳后淋巴結(jié)腫大等。發(fā)熱很不規(guī)則，一般體溫在39℃左右，經(jīng)過2~3天后癥狀逐漸加重，有時(shí)體溫可達(dá)到41℃，發(fā)熱時(shí)間可達(dá)1~2周，咳嗽是該病的突出特點(diǎn)，多以陣發(fā)性劇烈咳嗽為主，晨起或夜間較重，咳嗽很少有痰或只有少量白痰，如果后期合并細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)黃色膿痰。劇烈干咳時(shí)可震破呼吸道黏膜下的血管，使痰中帶血絲。一般咳嗽時(shí)間可持續(xù)1~3周，個(gè)別孩子可持續(xù)2~3個(gè)月之久，因此，有時(shí)被誤診為百日咳。由于長(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽，孩子可伴有胸骨后疼痛。若嬰兒患本病時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)喘憋現(xiàn)象，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。

孩子雖然有劇烈咳嗽，但肺部檢查時(shí)，卻很少出現(xiàn)陽性體征，只有少數(shù)孩子在短時(shí)間內(nèi)可聽到局限性羅音或水泡音，這也是本病的又一特點(diǎn)。胸部X線檢查可見斑片狀，云霧狀陰影，以左下葉及肺門處多見。有1/3的孩子可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，X線病變可在2~6周左右消失。

哪些藥物可以治療支原體肺炎？

目前，多是用抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的藥物來治療支原體感染。常用的有紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。有時(shí)為了減少藥物對(duì)胃腸的刺激及肝臟的損害，選用羅紅霉素、甲紅霉素、環(huán)丙氟哌酸、氧氟沙星、阿奇霉素等。這些藥物在肺泡中濃度較高，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般能維持7個(gè)小時(shí)左右，因此，能對(duì)支原體有較好的殺滅和抑制作用?，F(xiàn)在國(guó)外多選用無明顯毒副作用的白霉素治療支原體肺炎，也取得了較好的療效。羅紅霉素每天每千克體重2，5~5毫克，分2次服用。阿奇霉素每天每千克體重10毫克，每天1次。白霉素每天每千克體重20~40毫克，分4次服用。環(huán)丙氟哌酸和氧氟沙星每天每千克體重10~15毫克，分2~3次服用。無論用何種藥物治療，用藥時(shí)間都不應(yīng)少于2~3周，過早停藥有時(shí)容易復(fù)發(fā)。

對(duì)咳嗽不重的孩子可使用止咳祛痰劑，如甘草合劑、必咳平、痰易凈等。有頻繁而劇烈咳嗽的孩子，可用些鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，水合氯醛或少量可待因，也可加用抗過敏藥息斯敏，克敏能等。有條件的可用霧化吸入治療。

目前認(rèn)為，支原體進(jìn)入人體后造成的所有器官損傷，包括肺炎在內(nèi)，都與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。因此，治療支原體感染并發(fā)癥時(shí)，常加用激素類藥物，如氫化可的松，地塞米松等，一般療程是3~5天，不宜應(yīng)用時(shí)間太長(zhǎng)。以上藥物均應(yīng)按醫(yī)囑使用。由于本病可通過不同渠道造成感染，發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)盡早隔離。在有區(qū)域性流行的情況下，也可服用紅霉素進(jìn)行預(yù)防。

支原體肺炎可引起哪些并發(fā)癥？

值得重視的是支原體感染并非只對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損害，在呼吸道感染的基礎(chǔ)上，因人體的免疫反應(yīng)，還會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)，不同程度的并發(fā)癥。如：

1、神經(jīng)系統(tǒng)：有70%左右的孩子在發(fā)生支原體肺炎之后的2周左右，可并發(fā)不同程度的腦炎、腦膜炎、神經(jīng)麻痹、骨髓炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

主要表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐、精神失常、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。也有20%左右的孩子并無呼吸道癥狀，起病后直接出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、心血管系統(tǒng)：關(guān)于心血管系統(tǒng)的損害，國(guó)內(nèi)尚無翔實(shí)的統(tǒng)計(jì)資料。據(jù)國(guó)外報(bào)道，小兒受支原體感染后并發(fā)心血管損害者占4，5%左右?？蓪?dǎo)致心肌炎、心包炎、急性充血性心力衰竭、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、全心炎等。有的還可因心功能不全而發(fā)生心源性腦缺血綜合征。

主要表現(xiàn)為：心律失常、心慌、胸悶、乏力、心界擴(kuò)大、下肢浮腫、心電圖呈ST-T改變等。多數(shù)孩子癥狀輕微，并能較快恢復(fù)，也有個(gè)別孩子會(huì)因心力衰竭而導(dǎo)致死亡。

3、血液系統(tǒng)：多見于5歲以下兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孩子受支原體感染后，有50%左右可發(fā)生血清冷凝集素升高，冷凝集素可以激活存在于人體血清中的補(bǔ)體（一種具有酶活性的蛋白）?？蓪?dǎo)致孩子發(fā)生溶血性貧血。

主要表現(xiàn)為：黃疸、血尿、蛋白尿、血小板減少性紫癜、指尖青紫發(fā)紺等。但這種損害有自限性，當(dāng)肺炎全愈后，這種損害也就自愈了。

4、皮膚和黏膜：有15%左右的兒童可并發(fā)多種形態(tài)的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰疹、蕁麻疹及紫癜等。

主要表現(xiàn)為：皮疹多生在發(fā)熱期和肺炎期，持續(xù)時(shí)間約10天左右。水皰疹破潰后可結(jié)痂，愈后多留有色素沉著。另有部分小兒可發(fā)生口腔潰瘍、結(jié)膜炎、角膜炎、肛周炎等。

5、肌肉關(guān)節(jié)：多發(fā)生在膝、肩、踝、腕等大關(guān)節(jié)，偶爾可見有關(guān)節(jié)腔滲液。

主要表現(xiàn)為：約有30%的孩子可出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，一般可在數(shù)周內(nèi)自行緩解自愈，不會(huì)留下后遺癥。

6、其他器官：在自身免疫作用下，可導(dǎo)致肝臟損傷，個(gè)別孩子還會(huì)出現(xiàn)肝壞死。也有報(bào)道說，有6%左右的孩子并發(fā)胰腺炎，還有的孩子會(huì)并發(fā)腎炎、哮喘等。

主要表現(xiàn)為：表現(xiàn)為腹脹、厭食、便秘、肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等。