（1）對(duì)醫(yī)生給孩子做出結(jié)核的診斷提出質(zhì)疑，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生給孩子做出結(jié)核的診斷提出質(zhì)疑是很失禮的。理由是兒童結(jié)核已非常少了。戰(zhàn)前結(jié)核多發(fā)時(shí)期，有和我一起做結(jié)核預(yù)防工作的朋友，現(xiàn)在仍在繼續(xù)做學(xué)童和幼兒園孩子的集體檢測(cè)工作。他們說(shuō)，這幾年在集體檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)核患兒的情況逐漸減少了。

成人結(jié)核患者服用治療結(jié)核的有效藥物后，可防止向周?chē)鷶U(kuò)散。因此，孩子感染機(jī)會(huì)減少。而且孩子感染時(shí)，幾乎所有孩子都接種了BCG，因此獲得免疫而不發(fā)病。

（2）當(dāng)被確診為肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，如果家里沒(méi)有患結(jié)核的大人，但孩子被確診為肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，這是令人難以置信的，尤其是孩子接種了BCG 的話，那么99%是弄錯(cuò)了。

哪兒錯(cuò)了呢？是X 線片讀片錯(cuò)誤。把肺門(mén)聚積的粗血管重疊陰影當(dāng)成淋巴結(jié)陰影了。

現(xiàn)在的醫(yī)生，不再把肺門(mén)存在的淋巴結(jié)看成是因結(jié)核腫大的陰影了。美國(guó)記載小兒胸部疾病的專(zhuān)業(yè)書(shū)中沒(méi)有肺門(mén)淋巴結(jié)的照片，都是從以前的書(shū)上借用的。

近20～30 年來(lái)，一些患者被確診為肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，但帶來(lái)的X 線片上，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1 例是真正的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的膠片，全部是血管陰影。

如果從X 線片上看到肺門(mén)淋巴結(jié)腫得像瘤子一樣，與其考慮是結(jié)核，不如考慮為類(lèi)肉瘤病。特別是雙側(cè)都腫大時(shí)，結(jié)核的可能性很小。

把血管影當(dāng)成淋巴結(jié)結(jié)核的病例總是雙側(cè)都腫大。非常遺憾的是，經(jīng)常積痰的孩子，兩側(cè)肺門(mén)影很亂，持續(xù)咳嗽，經(jīng)常被認(rèn)為是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門(mén)淋巴結(jié)因結(jié)核而腫大，原則上是或左或右一側(cè)腫大，結(jié)核侵入肺內(nèi)開(kāi)始引起的病灶在一處，或左或右。連續(xù)發(fā)生的淋巴結(jié)腫大也或左或右。

根據(jù)照片進(jìn)行診斷，必須由在戰(zhàn)前就十分熟悉兒童結(jié)核的醫(yī)生來(lái)做，另外，也可根據(jù)癥狀表現(xiàn)推翻肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。

肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核是感染菌后2～3 個(gè)月引起的疾病，因此即使不做任何治療（雖然有運(yùn)氣不好的，會(huì)在半年內(nèi)引起腦膜炎），1 年也可好轉(zhuǎn)。一旦治愈，肺門(mén)淋巴結(jié)就不再腫大了。即使患病，一生也只患1 次，而且自然感染在6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生。接種了BCG 的孩子肺門(mén)淋巴結(jié)不會(huì)腫大成瘤子樣。因此要接種BCG。

患肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核的孩子，只限于以前未接種過(guò)BCG，且最近6 個(gè)月內(nèi)接觸過(guò)患結(jié)核的成人的孩子。父母均健康，學(xué)校老師也定期接受檢查，患結(jié)核的老師也按規(guī)定進(jìn)行休假，在這種情況下，孩子患結(jié)核則是例外中的例外。

三口之家中的嬰幼兒，如果沒(méi)上保育園，卻患上肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，那么一定是父母之中有一方有結(jié)核病。如果父母拍X 線片證實(shí)沒(méi)有結(jié)核，那么孩子患結(jié)核一般是不可能的。當(dāng)然，也有患結(jié)核病的祖父偶爾來(lái)玩而傳染給孩子的情況。

由于此病是感染后2～3 個(gè)月發(fā)病，因此，6 個(gè)月以前自然感染的，而結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性的孩子，不是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。上1 年級(jí)時(shí)，結(jié)核菌素反應(yīng)很強(qiáng)，被認(rèn)為是自然感染的孩子，到2 年級(jí)或更高年級(jí)時(shí)，說(shuō)是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，可以認(rèn)為是誤診。

（3）結(jié)核菌素反應(yīng)問(wèn)題結(jié)核菌侵入人體后，快則2 周，慢則10 周，結(jié)核菌素反應(yīng)變成陽(yáng)性。因此，通過(guò)結(jié)核菌素反應(yīng)可知是否感染了結(jié)核。這是小兒科醫(yī)生常用的檢查手段。

醫(yī)學(xué)界在戰(zhàn)前未深入研究?jī)和Y(jié)核病，醫(yī)生只是通過(guò)面色不好，胸部聽(tīng)診音稍有變化來(lái)診斷兒童結(jié)核。這時(shí)如果結(jié)核菌素反應(yīng)陰性，就可以很容易地排除結(jié)核病了。為防止結(jié)核病的誤診，曾作為法寶的結(jié)核菌素反應(yīng)，現(xiàn)在已全然不起作用了。因?yàn)楹⒆佣冀臃N了BCG，結(jié)核菌素反應(yīng)出現(xiàn)陽(yáng)性，不能確定是否有自然感染。同時(shí)，孩子都接種BCG 出現(xiàn)了被誤診結(jié)核的危險(xiǎn)。結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，看到X 線片上肺門(mén)血管陰影，很容易誤認(rèn)為是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。

而且有很多第1 次是陽(yáng)性，第2 次又變成陰性，過(guò)1 年檢查，又是陽(yáng)性。由于接種BCG 反應(yīng)持續(xù)出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)變。因此，不讓孩子郊游、游泳，而加以治療是錯(cuò)誤的。

更嚴(yán)重的是，1 年級(jí)時(shí)反應(yīng)為陰性而接種了BCG 的孩子，第2 年檢查出現(xiàn)陽(yáng)性，故而被警告為陽(yáng)性轉(zhuǎn)變。這是忘記了接種BCG 會(huì)使結(jié)核菌素反應(yīng)變成陽(yáng)性反應(yīng)這一規(guī)律。

確實(shí)，接種BCG 是有效的預(yù)防結(jié)核手段。即使不能防治，也可減輕。在結(jié)核病發(fā)病率低的國(guó)家，接種BCG 不僅沒(méi)有必要，而且，還是導(dǎo)致誤診的禍根。

在日本，結(jié)核的發(fā)病率在大幅度減少，也許很快就不必強(qiáng)制進(jìn)行BCG 接種了，但現(xiàn)在最好還是接種。應(yīng)注意防止因BCG 引起的誤診，而且最好采用美國(guó)、英國(guó)規(guī)定的結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。皮下注射48 小時(shí)或72 小時(shí)后硬結(jié)的范圍在10 毫米以上是陽(yáng)性。如果只發(fā)紅，硬結(jié)在5 毫米以下是陰性。這樣的話可減少誤診。

（4 ）肺結(jié)核只要不能肯定痰中有結(jié)核菌就不能輕易地診斷為肺結(jié)核。在肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核減少的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核也逐漸少見(jiàn)了。成人肺結(jié)核幾乎沒(méi)有了。但肺結(jié)核的診斷卻未減少。高熱的孩子肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰影，就診斷為肺炎，但不發(fā)熱的孩子偶爾做X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺中陰影，也經(jīng)常被確診為肺結(jié)核。以前結(jié)核菌素反應(yīng)陰性，可以說(shuō)不是肺結(jié)核。但現(xiàn)在卻不能用這種方法。

在肺結(jié)核幾乎消失的現(xiàn)在，孩子肺中發(fā)現(xiàn)的陰影多數(shù)是非典型性肺炎 ，非典型性肺炎無(wú)論治療與否，1 個(gè)月后，皆能不留一點(diǎn)后遺癥而完全康復(fù)。但患肺結(jié)核時(shí)，無(wú)論怎樣用心治療，1 個(gè)月也治不好。因此，過(guò)了1 個(gè)月做X 線檢查，如果陰影消失干凈，就可以說(shuō)不是肺結(jié)核。

（5）結(jié)核性腦膜炎，以前稱(chēng)為結(jié)核性腦膜炎的疾病，現(xiàn)在很少見(jiàn)了。正因?yàn)樯僖?jiàn)了，醫(yī)生的警惕性也消失了，故很容易誤診。此病多在感染結(jié)核菌后半年內(nèi)發(fā)病，嬰兒多見(jiàn)。未接種BCG 的嬰兒，持續(xù)發(fā)熱、無(wú)食欲、情緒不好、嘔吐、痙攣時(shí)，必須做結(jié)核菌素反應(yīng)。如果是陽(yáng)性，要住院檢查腦脊液，即使不能證明有結(jié)核菌，但家里有結(jié)核患者時(shí)，也要及早治療。如果治療及時(shí)，采用化學(xué)療法即可見(jiàn)效。見(jiàn)其好轉(zhuǎn)時(shí)，要盡快停用鏈霉素，因?yàn)槠湓斐陕?tīng)力減退的不良反應(yīng)是很可怕的。

（6）結(jié)核的治療，兒童結(jié)核不像以前那樣嚴(yán)重了。而且有異煙肼、利福平等特效藥。只需服藥即可治愈，一般不必住院治療。如果不是相當(dāng)嚴(yán)重的結(jié)核，也不必長(zhǎng)期休養(yǎng)，化學(xué)療法并不需要靜養(yǎng)。

服藥一定要嚴(yán)格遵守規(guī)定的藥量和時(shí)間，不規(guī)范的治療恐怕要產(chǎn)生耐藥菌。

耐藥菌引起的結(jié)核，需聯(lián)合用藥 （至少4 種），且需住院治療，一邊檢測(cè)血中藥物濃度，一邊確定用藥量，而后治療18～36 個(gè)月。

治療結(jié)核的藥有兩類(lèi)，即殺菌藥和抑菌藥（抑制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性）。異煙肼和利福平為殺菌藥，吡嗪酰胺為抑菌藥。現(xiàn)在美國(guó)兒童結(jié)核的治療標(biāo)準(zhǔn)是異煙肼和利福平使用6 個(gè)月，只在前2 個(gè)月合用吡嗪酰胺。鏈霉素在腦膜炎時(shí)可用2個(gè)月，不能長(zhǎng)期使用，以免造成聽(tīng)力障礙的不良反應(yīng)。

（7）結(jié)核的預(yù)防，現(xiàn)在預(yù)防結(jié)核有兩種方法，其一是日本實(shí)行的接種BCG，另一種是美國(guó)進(jìn)行的化學(xué)預(yù)防方法。

BCG 是把降低毒性的牛型結(jié)核菌接種到未患結(jié)核的人 （結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者）身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型結(jié)核菌侵入，也不能增殖的一種免疫方法。BCG 已在世界上廣泛應(yīng)用，接種1 次后，具有幾年的免疫效果。

日本改正了結(jié)核預(yù)防接種方法，減少了BCG 的接種次數(shù)。4 歲前接種1 次，小學(xué)1 年級(jí)、中學(xué)2 年級(jí)時(shí)結(jié)核菌素反應(yīng)為陰性者，再接種BCG；陽(yáng)性者進(jìn)行X 線檢查。高中生和大學(xué)生全體進(jìn)行X 線檢查。雖然接種BCG 減少了結(jié)核的發(fā)病，但接種BCG 后，結(jié)核菌素反應(yīng)變成陽(yáng)性，由此失去了檢測(cè)結(jié)核感染的有效方法。

化學(xué)預(yù)防是指發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染后，連續(xù)半年或1 年服用異煙肼的方法。侵入的結(jié)核菌被藥局限于身體的一部分，不但喪失擴(kuò)散的可能性，而且起到免疫作用。

結(jié)果和接種BCG 效果一樣。如果想徹底進(jìn)行化學(xué)預(yù)防，必須要讓現(xiàn)在結(jié)核菌素反應(yīng)陰性的人都服用異煙肼。但實(shí)施起來(lái)很困難。因此在美國(guó)把重點(diǎn)放在有發(fā)病可能的嬰兒和步入青春期的青少年身上。

（8）陽(yáng)性轉(zhuǎn)變以前未接種過(guò)BCG 的孩子，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性時(shí)，首先要做X 線檢查，不管有無(wú)變化，都要服用異煙肼。以前服用1 年，現(xiàn)在只需服用6 個(gè)月就可以了。治療結(jié)束時(shí)，要再做1 次X 線檢查。因陽(yáng)性轉(zhuǎn)變而服用異煙肼的孩子，不必接種BCG，也不用再做結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)。在學(xué)校的健康檢查中，只接受胸片檢查就可以了。