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心尖部出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，可伴有Ⅱ～Ⅲ級(jí)舒張中期雜音。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽(tīng)到的雜音可能由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄所產(chǎn)生，并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。但如急性期巳過(guò)，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱和消失，則將來(lái)發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性較大，但需觀察數(shù)月或數(shù)年始能決定，因一般形成二尖瓣閉鎖不全需半年以上，二尖瓣狹窄的形成約需2年時(shí)間。若在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音則有重要的病理意義，一般很少消失，說(shuō)明主 動(dòng)脈瓣巳發(fā)生器質(zhì)性關(guān)閉不全。
(三)心包炎 重癥患兒可出現(xiàn)心包炎，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在。表現(xiàn)有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部可聽(tīng)到心包摩擦音。偶見(jiàn)有大量心包積液，則心前區(qū)疼痛及心包摩擦音消失，心音遙遠(yuǎn)，低沉，心界擴(kuò)大，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝臟增大，出現(xiàn)奇脈( 吸氣時(shí)脈搏減弱 )。
三、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以關(guān)節(jié)痛為主，伴活動(dòng)障礙。一般經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，且不遺留變形和強(qiáng)直。X線攝片，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面不受損害。
四、舞蹈病 發(fā)病年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見(jiàn)，青春期后則大為減少。該病女孩多于男孩。
初起時(shí)易有感情沖動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、喜怒無(wú)常，繼之為全身或部分肌肉呈不自主的運(yùn)動(dòng)，并有共濟(jì)失調(diào)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐而引起奇異的面容和言語(yǔ)障礙。時(shí)而伸舌、歪嘴、皺眉，閉眼、聳肩、縮頸。以上動(dòng)作在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌張力及肌力減弱。亦見(jiàn)有限于一側(cè)者，稱為偏側(cè)性舞蹈病。一般病程為1～3個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是活動(dòng)性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，或與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但很少同時(shí)見(jiàn)于活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患兒。一般不發(fā)熱，血沉可正常或稍快，抗鏈球菌溶血素"O"大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，其他有關(guān)輔助化驗(yàn)檢查亦可無(wú)明顯異常。
五、皮膚癥狀
(一) 皮下結(jié)節(jié) 是風(fēng)濕熱皮膚方面特異性改變，多為0.2-2.0厘米，豌豆大小的圓形結(jié)節(jié)，與皮膚無(wú)粘連；能活動(dòng)，多無(wú)壓痛。數(shù)目不等，自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，可隆起于皮膚。常見(jiàn)于肘，腕，膝，踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，亦有發(fā)生于頭皮或脊椎旁側(cè)。往往呈對(duì)稱性分布。結(jié)節(jié)存在數(shù)日或數(shù)月不等。一般經(jīng)2～4周消失。皮下結(jié)節(jié)為風(fēng)濕活動(dòng)的標(biāo)志，常與心臟炎并存(圖11-1)。
(二) 環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于摩擦后表現(xiàn)明顯，一天之內(nèi)可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不遺留脫屑及色素沉著。
六、肺炎與胸膜炎 比較少見(jiàn)。多為非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎。
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