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四季可散發(fā),多見于夏秋季節(jié)。好發(fā)年齡1~5 歲。癱瘓前期傳染性最大,發(fā)熱后傳染性較小,一般隔離期40 天。可獲終生免疫。自采用口服小兒麻痹糖丸預(yù)防后,發(fā)病率已大大減少。

1.按病程可分5 期,任何一期都可停止發(fā)展。

(1)潛伏期7~10 天。

(2)前驅(qū)期1~4 天,發(fā)熱,厭食,全身不適等。

(3)癱瘓前期:前驅(qū)期后1~6 天無癥狀,后再發(fā)熱,頭痛,煩躁,肌痛,頸背強直等激惹征。布氏征、克氏征陽性。

(4)癱瘓期:在癱瘓前期發(fā)熱3~4 天后或體溫下降后出現(xiàn)癱瘓。

癱瘓類型:

脊髓型:最多見,可累及四肢,軀干,及呼吸肌。肢體癱瘓呈弛緩性、肌腱反射消失。

延髓型(腦干型):較少見,為最嚴(yán)重麻痹型,為致死之主因。如顱神經(jīng)受損可出現(xiàn)吞咽困難、面癱等。如呼吸中樞受損可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。如循環(huán)中樞受損可出現(xiàn)四肢厥冷血壓下降。

腦炎型:煩躁、失眠、昏睡、驚厥等。

混合型:與上述型同時存在,以脊髓型及腦干型同時出現(xiàn)多見。

(5)恢復(fù)期:癱瘓1~2 周,病肌開始恢復(fù),或形成持久性麻痹等后遺癥。

化驗:腦脊液中細(xì)胞50~300×l06/L 或增高至1000×106/L 以上,蛋白陽性,糖及氯化物正常,血常規(guī)無明顯改變。

本病初期屬中醫(yī)“濕溫”范疇,乃邪犯肺胃,風(fēng)濕熱蘊郁肌膚,為前驅(qū)期;后濕熱之邪滲透經(jīng)絡(luò),濕熱浸淫,留連不去,為癱瘓前期;最后終成肝腎虧損,氣虛血滯,肌肉痿躄不用,為癱瘓期及恢復(fù)期,這時即屬于中醫(yī)“痿證”范疇。

(一)中醫(yī)辯證治療

1.邪犯肺胃:多見于前驅(qū)期,麻痹前期。

主證:發(fā)熱,惡心,咳嗽,流涕,嘔吐,厭食,頭痛,身痛,皮膚感覺過敏,多汗煩躁,嗜睡,便搪,尿黃,舌質(zhì)紅,苔白膩或黃膩,脈滑數(shù),指紋浮紫。

治法:祛風(fēng)解表,清熱利濕。

方藥:甘露消毒丹合葛根芩連湯加減。

茵陳15 克,滑石18 克,木通8 克,菖蒲5 克,蕾香6 克,黃芩10 克,
薄荷6 克(后下),柴胡6 克,桑枝10 克,葛根15 克,銀花10 克。

方解:茵陳、滑石、木通、藿香、菖蒲以宣化濕熱,黃芩、銀花清熱解毒;桑枝,柴胡、葛根、薄荷解表通絡(luò)。

2.濕熱入絡(luò):多見于癱瘓前期。

主證:再度發(fā)熱,肢體疼痛,項強,多汗。轉(zhuǎn)側(cè)不利,煩躁,繼則出現(xiàn)癱瘓,常見下肢一側(cè)或兩側(cè)并見。如面部癱瘓則口眼歪斜。如侵犯延髓神經(jīng)可見咽、喉、胯、舌肌的癱瘓,而見吞咽困難或呼吸衰竭。

治法:清熱利濕通絡(luò)。

方藥:四妙散合清絡(luò)飲加減。

蒼術(shù)8 克,黃柏8 克,生苡仁15 克,牛膝10 克,銀花藤12 克,絡(luò)石藤10 克,靈仙6 克,木瓜8 克,滑石18 克,赤芍6 克,全蝎1 條,桃仁6 克,紅花3 克。

方解:蒼木、黃柏、苡仁、牛膝為四妙散,金銀花藤、絡(luò)石藤、靈仙、木瓜、滑石以加強清熱利濕通絡(luò)作用;赤芍、紅花、桃仁、全蝎法瘀活血,以搜剔經(jīng)絡(luò)去瘀熱。

3.氣虛血滯型,多見于癱瘓期及恢復(fù)期。主證:熱退后,肢體麻痹,癱瘓無力,或口眼歪斜,苔膩漸化,脈濡。治法:補氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。方藥:補陽還五湯加味。黃芪10 克,當(dāng)歸6 克,赤芍6 克,川芎6 克,地龍8 克,紅花3 克,桃仁5 克,白芍10 克,桑寄生15 克,牛七10 克,攻仁15 克,桑枝12 克。方解:黃芪補氣,當(dāng)歸、川芎、白芍、桑寄生養(yǎng)血,紅花、桃仁活血,其余藥物為通絡(luò)之品。

4.肝腎虧損型:后遺癥期。

主證:長期癱瘓,肌肉明顯萎縮,肢體畸形,皮膚欠溫。治法:強筋壯骨,溫通經(jīng)絡(luò)。

方藥:七寶美髯丹合虎潛丸。首烏10 克,牛七8 克,故紙6 克,杞子10 克,菟絲子8 克,黃芪10克,肉蓯蓉8 克,杜仲10 克,黨參10 克,鹿膠10 克(烊)。

方解:牛七,故紙,杞子、絲子、肉蓉、杜仲、鹿膠補益肝腎、強壯筋骨,黃蔑,黨參補氣,首烏補血,加強病后補益作用。針灸:上肢:肩俞、肩貞、曲地、外關(guān)、合谷。下肢:環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、伏兔、委中、陽陵泉、絕骨、昆倉、太溪。面肌癱瘓:頰車、地倉、合谷。隔肌癱瘓:隔俞,期門、鳩尾。腹肌癱瘓:中院、梁門、氣海。膀胱肌癱瘓:腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、百會。

(二)西醫(yī)治療

1.在流行區(qū)前驅(qū)期可注射丙種球蛋白3~6ml,每日1 次,用3 天。

2.癱瘓前期及癱瘓期對癥處理:止痛,吸痰,有呼吸衰竭時作氣管切開或用人工呼吸器。

3.恢復(fù)期:

(1)按摩及自動運動。

(2)藥物:用新斯的明口服1~2mg/kg/d,肌注0.04mg/kg/次。地巴唑口服0.1~0.2mg/kg/次,每日1 次,連服10 天。加蘭他敏0.05~0.1mg/kg/d 肌注。20~30 天為一療程,服用維生素B1,維生素B6,維生素B12 等。

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來源: 作者:admin

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