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臨床以發(fā)熱，咽峽炎，全身猩紅色皮疹和疹退后明顯皮膚脫屑為特點。癥狀與體征：潛伏期1～7 天，起病急驟，發(fā)壯熱煩渴，咽紅腫，部分扁桃體有白色滲出物，頸及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，發(fā)病1～2 天內(nèi)出現(xiàn)彌漫性猩紅色雞皮樣皮疹，疹間皮膚充血，壓之褪色，皮膚皺折處可見線狀疹（帕氏線），口周蒼白圈，早期可見白色楊梅舌，疹后3～4 天形成紅色楊梅樣舌。病后一周左右，皮疹消退，表皮脫屑，手掌足底可呈大片狀脫落。
臨床分下列幾型：
（1）輕型：癥狀輕，皮疹少，且速隱沒，病程約2～3 大。
（2）普通型：參看“癥狀與體征”部分。
（3）中毒型：驟起高熱，全身中毒癥狀明顯，皮疹呈血性，有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)及心血管功能不全癥狀，迅速出現(xiàn)休克。病情惡化。
（4）膿毒型：發(fā)生全身性遷徙化膿病灶，如化膿性咽峽炎、淋巴腺炎，并發(fā)敗血癥。
（5）外科型（外傷性猩紅熱）：細(xì)菌由傷口侵入，咽部無炎癥表現(xiàn)，有本病特殊的皮疹。
化驗：血白細(xì)胞增高到10～20Xl09／L，中性細(xì)胞0．75～0．90X l09／L。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
中醫(yī)認(rèn)為是時行疫宿邪毒，從口鼻侵入，蘊(yùn)郁肺胃兩經(jīng)，上蒸咽喉，外泄肌腠，故咽痛皮膚丹痧，屬溫?zé)岵 盃€喉丹痧”、“疫喉”或“疫喉痧”。
（一）中醫(yī)辨證治療
1．邪侵肺衛(wèi)：前驅(qū)期，短者3～4 小時，長者24～36 小時。
主證：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽喉疼痛，吞咽不利，皮膚潮紅，可見隱約細(xì)小紅點，狀如錦紋，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法：清熱利咽。
方藥：銀翹散加減或解肌透痧湯。
銀花10 克，連翹10 克，牛子8 克，薄荷6 克（后下），桔梗8 克，山枝8 克，馬勃6 克，菊花10 克，板藍(lán)根12 克，射干5 克，甘草5 克。
方解：銀花、連翹、山枝、菊花、板藍(lán)根清熱解毒；牛子、薄荷、桔梗、馬勃、射干、甘草利咽透解。
加減：熱甚加石膏15 克、蘆根15 克，舌紅起刺加黃芩10 克，玄參10克，竹葉10 克。
2．邪入氣營（出疹期），約3～7 天。
主證：壯熱、體溫39℃～40℃，煩躁，口渴引飲，咽喉明顯充血，扁桃體紅腫，并有白色滲出物。皮疹猩紅色彌漫，壓之褪色，大便干、小便黃，口周蒼白圈，舌絳起刺，脈洪數(shù)。
治法：清熱解毒，清氣涼營。
方藥：清瘟敗毒飲合黃連解毒湯。
生地10 克，大青葉12 克，丹皮6 克，赤芍6 克，枝子6 克，連翹10克，石膏15 克，知母10 克，黃芩8 克，竹葉10 克，黃連5 克。
方解：枝于、連翹、黃芩，黃連、大青葉清熱解毒，瀉內(nèi)外三焦之火；生地、丹皮、赤芍以涼營，石膏、知母、淡竹葉清氣熱。咽喉腫痛腐爛，外用錫類散，雙料喉風(fēng)散吹喉。
3．肺胃陰傷（疹后傷陰、脫屑期）。
主證：熱漸退，咽痛已減，唇干，倦怠，細(xì)屑狀脫皮，先見于面部和頸部，漸及胸背、四肢。皮疹多的可見大片脫落，尤以手足心底為明顯。根據(jù)指尖與甲邊脫屑可追溯猩紅熱的診斷。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱生津。
方藥：沙參麥冬湯合增液湯。
元參10 克，北沙參12 克，生地10 克，麥冬10 克，玉竹12 克，石斜10 克，扁豆15 克，甘草5 克，白芍10 克，知母6 克。
方解：元參、生地、麥冬增液生津；北沙參、玉竹、石斛、扁豆養(yǎng)陰；白芍、知母、甘草清熱。
（二）西醫(yī)治療
1．青霉素2．5 萬至5 萬U/kg/d，分兩次肌注，7～10 天。
2．青霉素過敏者改用紅霉素40—50mg／kg／d，分4 次口服，7～10 天。有膿毒并發(fā)癥者，抗菌素應(yīng)用至病灶治愈為止。
3．一般隔離7 天，有化膿性并發(fā)癥者，隔離至并發(fā)癥痊愈，臥床休息，多飲水。流質(zhì)飲食，大兒童用溫鹽水含漱，每天數(shù)次，病后2—3 周查尿常規(guī)，注意腎損害及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
來源： 作者：admin
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2010年09月09日
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