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1.新出現(xiàn)有意義的雜音，如心尖部收縮全期雜音或舒張中期雜音.
2.心臟增大。
3.心包炎。
4.心力衰竭。
次要表現(xiàn)包括發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性或白細(xì)胞增多，既往有風(fēng)濕熱史或有風(fēng)濕性心瓣膜病。顯然主要表現(xiàn)較次要表現(xiàn)更有意義，兩項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)可靠。尤其是多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、血沉增快這組癥狀常見(jiàn)于幼年類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核病毒。另外，對(duì)早期風(fēng)濕熱以及不典型的輕癥病例則需全面了解病史，細(xì)致觀察病情變化以及治療的反應(yīng)，綜合分析才可達(dá)到明確診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷主要針對(duì)最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態(tài)的存在，如兩者缺一，則難下診斷。診斷過(guò)寬不但需要進(jìn)進(jìn)行一些不必要的治療，而且要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物預(yù)防，這對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)和精神都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)；診斷過(guò)嚴(yán)則可能將癥狀不典型的心臟炎漏診，以致發(fā)展為慢性心瓣膜病，造成終身殘廢。
此外確定風(fēng)濕有無(wú)活動(dòng)性也是診斷中很重要的一方面。有三種情況提示風(fēng)濕活動(dòng)的持續(xù)存在，即：
1.體溫不正常，體重不增加，運(yùn)動(dòng)耐量不恢復(fù)；
2.心律不正常，易有變化，脈搏快速；
3.血沉快，C反應(yīng)蛋白不轉(zhuǎn)陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細(xì)胞未恢復(fù)正常。
治療措施
在風(fēng)濕熱的治療方面應(yīng)注意掌握以下原則：早期診斷，合理治療，病情進(jìn)展造成心臟發(fā)生不可恢復(fù)的改變；根據(jù)病情輕征，選用合理的抗風(fēng)濕藥物使危重病兒避免死亡，對(duì)一般病便能及時(shí)控制癥狀，減少患兒痛苦；控制及預(yù)防A組β溶血性鏈球菌感染，防止疾病復(fù)發(fā)；風(fēng)濕熱為一反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程的疾病，在反復(fù)及長(zhǎng)期用藥過(guò)程應(yīng)注意藥物的副作用的發(fā)生，故應(yīng)權(quán)衡利弊合理使用。
急性風(fēng)濕熱的治療
1.根據(jù)病情，臥床休息及控制活動(dòng)量
在急性期如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)臥床休息至急性癥狀消失。有心臟炎并發(fā)心力衰竭者則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)間一般無(wú)明顯心臟受累者大約1個(gè)月左右；有心臟受累者約需2～3個(gè)月；心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個(gè)月左右方可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。
2.飲食 應(yīng)給容易消化，富有蛋白質(zhì)、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)?shù)叵拗汽}及水分。應(yīng)用皮質(zhì)激素的患兒亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。
3.控制鏈球菌感染 應(yīng)肌注青霉素40萬(wàn)單位，每日2次，用10～14天?；?次肌注芐星青霉素G120萬(wàn)單位。如不能應(yīng)用青霉素時(shí)可用紅霉素30mg/kg/d，分3～4次口服，服用10天。
4.抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用 常用的有阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者均有退熱、消除關(guān)節(jié)癥狀及抑制心臟炎的抗炎作用，藥物的選用、用量及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)決定。腎上腺皮質(zhì)激素作用較強(qiáng)，心臟炎伴有心力衰竭者必須首選強(qiáng)的松，對(duì)危重病人可挽救生命。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者首選阿司匹林，對(duì)于舞蹈病，兩者均無(wú)明顯效果。風(fēng)濕熱初次作大多于9～12周能自選消退，抗風(fēng)濕藥物只起到抑制炎性反應(yīng)作用，故療程宜9～12周或更長(zhǎng)，視病情輕征而定。用腎上腺皮質(zhì)激素及阿司匹林治療后，停藥或減量時(shí)常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，但前者較常見(jiàn)，產(chǎn)生反跳的原因尚未明了，可能是風(fēng)濕性炎癥過(guò)程尚未結(jié)束就過(guò)早停藥，使風(fēng)濕熱的自然病程又重新出現(xiàn)。反跳現(xiàn)象多在減量或停藥2周內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音又重現(xiàn)，血沉增快及C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，重者可出現(xiàn)心包炎、心臟增大及心力衰竭，輕癥通常于數(shù)日內(nèi)自愈，很少需要用藥，重癥需再加用阿司匹林治療。
5.舞蹈病的治療 主要采取對(duì)癥治療及支持療法。居住環(huán)境宜安靜，加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防外傷，避免環(huán)境刺激。輕癥可用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑。水楊酸及腎上腺皮質(zhì)激素療效不顯著。近年報(bào)道用氟哌啶醇1mg加同量安坦，每日2次，可較快控制舞蹈動(dòng)作，并減少氟哌啶醇的副作用，效果較好。
6.心力衰竭的治療 嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用狄高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等（詳見(jiàn)心血管疾病篇心力衰竭節(jié)）。
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