“兒科合理用藥的問題更加復雜。”北京大學第一醫(yī)院兒科王麗教授表示，兒童處于生長發(fā)育期，生理、病理情況與成人不同，有其獨特的特點。兒童對藥物的劑量需求也因為年齡、體重、發(fā)育狀況的不同而有差異。此外，兒童比成人更易罹患疾病，又不能及時表達感受，其不良反應較成人復雜，危險性也更大。

據(jù)《2012年兒童傷害預防倡導》報告調(diào)查結果顯示，兒童中毒的原因主要是藥物中毒、化學品中毒、食品中毒、燃氣中毒等。其中，藥物中毒所占比例超過一半，占54.7%。隨著近些年用藥安全問題的凸顯，兒童用藥安全也逐漸成為社會關注的焦點。

分劑量用藥或藏隱患

目前，醫(yī)院里存在一個令不少患兒家長被迫接受的事實——把成人用藥酌情減量給兒童吃，這是很多兒科醫(yī)生給患兒家長提過的用藥建議。

由于適宜兒童的劑型，例如粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等，所占的藥品品種數(shù)都是有限的。對此，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院副院長申昆玲坦言，“由于缺乏適宜兒童用藥的劑型與規(guī)格，臨床不得不分劑量給低齡兒童服用。”據(jù)介紹，北京兒童醫(yī)院住院藥房片劑劑量分割現(xiàn)象普遍，劑量規(guī)格多。

記者采訪獲知，大部分受訪家長認同成人用藥與小兒用藥的劑量大小應有所區(qū)別。其中不少家長持有此種觀點：成人藥用于小兒治病是可以的，只要注意減量就行。

此前也有媒體發(fā)布調(diào)查結果稱，大部分患兒家長表示，自己曾給孩子服用過減少分量的成人藥；也有不少家長反映，不是每種藥都能買到兒童劑型，醫(yī)生也經(jīng)常給孩子開成人藥讓家長減量后給孩子服用。

然而專業(yè)人士指出，這種做法可能對兒童健康存在潛在風險。申昆玲教授指出，分劑量使用成人藥物會給患兒服藥帶來一些不安全因素。

首先，分劑量用藥可能造成藥品用量準確性下降。有人曾對手工分劈藥品的準確性進行檢測，結果有半數(shù)以上偏離目標用量的10%；其次，如果不按規(guī)格用藥，藥物因拆分會使其穩(wěn)定性下降；分劑量用藥還會影響藥物的吸收和利用。此外，兒科病人個體之間的給藥劑量差異也很大，有的甚至高達50倍。

超說明書用藥現(xiàn)象普遍

聯(lián)合國兒童基金會衛(wèi)生和營養(yǎng)處處長Robert Scherpbier指出，全球有不少兒科藥物都屬于超說明書用藥，也就是缺乏藥物對兒童使用的效果研究，藥品并沒有獲得在兒童身上使用的批準。

“兒童超說明書用藥現(xiàn)象較普遍，且涉及藥品類別較多。我國目前還缺乏相應立法及操作規(guī)范。”據(jù)申昆玲介紹，北京兒童醫(yī)院于2012年4月至2013年3月期間，對門診患兒進行了超說明書用藥調(diào)查。該調(diào)查結果顯示，“無兒童用法用量”這一類型的用藥占比率最高。

北京大學第一醫(yī)院兒科王麗提供的數(shù)據(jù)顯示，67%的兒科醫(yī)師有開具超說明書用藥處方的經(jīng)歷，技術職稱越高開具超說明書處方的可能性越大；83%的醫(yī)師認為超說明書用藥不可避免；29%的醫(yī)師所在醫(yī)院對開具超說明書用藥相關制度有統(tǒng)一的規(guī)定。

“要實現(xiàn)兒童安全用藥，就要提高兒科醫(yī)師的處方合格率和合理用藥水平。”王麗教授指出，處方是醫(yī)師為預防和治療疾病給患者開寫的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，也是患者進行藥物治療和藥品流向的原始記錄，其質(zhì)量直接關系患者健康。

“兒科醫(yī)師是兒童用藥的主角，對兒童合理用藥起著至關重要的作用。”王麗教授呼吁，要重視兒科藥師的重要作用，兒科藥師應具備兒科學的知識和藥理學的知識。

兒童用藥安全教育不足

全球兒童安全組織中國區(qū)首席代表崔民彥表示，很多幼兒家長對兒童用藥安全的認知不足。首先，家長缺乏對藥品的安全儲存意識。有調(diào)查顯示，有70%的家長想起來才檢查，甚至從不檢查家里的藥品；18%的家長把兒童藥和成人藥放置在一起；11%的家長選擇把藥品放在成人易取的地方即可。

其次，有些家長把成人藥給小孩用或者擅自加劑量。有31%的家長曾把成人藥品減量給孩子吃，42%的家長在給孩子吃兩種以上藥時，不太關注藥物的有效成分。2012年4月，某兒童醫(yī)院收治了一名嚴重藥物中毒的6歲小女孩，因其媽媽給她吃成人的止咳藥，發(fā)生呼吸停止，最終死亡。

“藥品包裝不當，家長對如何預防兒童傷害、中毒的方法缺乏足夠認識，也是造成兒童意外中毒的重要原因。”Robert Scherpbier表示，由于藥品外包裝和某些食品包裝相似，若家長不謹慎存放，小孩可能把藥當糖果或酸奶等食品誤食。需要注意的是，未經(jīng)消毒處理的口服粉簡單沖服，也可能讓藥物產(chǎn)生穩(wěn)定性或安全性風險。

對此崔民彥建議，要加強對家長的用藥安全教育，注意安全劑量，如用藥前認真閱讀說明書；其次要注重安全儲存，如放在兒童拿不到的地方。此外，家長還可做用藥記錄等。

王麗呼吁，“保障兒童安全合理用藥的是全社會的責任，政府、藥企、科研、醫(yī)藥、學術團體、社會、媒體、家庭、學校等都要勇于擔當，團結合作，才能實現(xiàn)。”