胃食管反流(gestro一esophagealreflux)是由多種原因引起胃一食管動力學功能紊亂而導致的以經(jīng)常反復發(fā)生胃內容物反流入食管為主要表現(xiàn)的疾病。從病因學角度可分為生理性和病理性兩種。生理性主要指由于下端食管括約肌(LES)弛緩而引起能自然消失。

而一小部分是由于食管括約肌先天缺陷，消化內分泌功能異常，食管下端或胃賁門部先天解剖結構畸形（如食管裂孔疝，膈疝）等引起的胃食管反流多數(shù)不易自然痊愈，屬病理性范疇。這類病人多數(shù)有明顯合并癥。

臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)

新生兒及嬰兒胃食管反流 主要表現(xiàn)為反復嘔吐，嘔吐物主要為食物，約有1/3帶有膽汁，表明同時存在十二指腸胃反流。一般在2歲以內自然痊愈，但也可引起一些并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、夜間突發(fā)的哮喘樣支氣管痙攣等。新生兒常以反復紫給、呼吸暫停、碎死為其臨床表現(xiàn)。少部分患兒2歲以后仍不緩解，便可視為病理性胃食管反流。

由于反流內容含有胃酶及胃蛋白酶，反流時患兒可感到食道燒灼感，多發(fā)生在夜間平臥時，反流量大時患兒可猛然嗆咳驚醒，部分可誘發(fā)支氣管哮喘。反復反流吸入可形成肺部慢性炎癥甚至肺纖維化。酸性反流物可引起多發(fā)性嚴重齲齒。最典型的合并癥為在長期腐蝕下出現(xiàn)反流性食管炎、食管消化性潰瘍，進而發(fā)生食管狹窄，此時患兒可訴胸骨后灼痛及進食時咽下困難。

慢性缺鐵性貧血 因食管潰瘍長期發(fā)生失血，部分病人表現(xiàn)為慢性缺鐵性貧血，少數(shù)病人可作為惟一主訴而就診。大部分病人便潛血試驗陽性，部分病人可出現(xiàn)嘔血、黑便，尤其是合并食管裂孔疝時，出血情況更為明顯，部分病人可出現(xiàn)中% 重度貧血。

實驗室檢查

24小時食管酸度連續(xù)監(jiān)測目前使用食管下端pH電極進行24小時監(jiān)測，若pH低于4以下說明有反流。

纖維食管鏡檢查可同時測定酸度，觀察有無病變，并可做病理檢查。

血、便常規(guī)檢查可有不同程度小細胞低色素性貧血，血清鐵蛋白降低。大便可出現(xiàn)潛血陽性。

X線檢查

禁食后服用鋇餐，在X線下觀察有無鋇劑反流，判定反流程度，同時也可觀察食管蠕動情況，有無狹窄以及胃食管區(qū)的解剖情況，如His角的情況，有無裂孔疝等。

治療方法

合理體位及食物療法 對大部分生理性患兒有效，多采用傾斜臥位睡眠，高側高位30°-60°俯臥。入睡前2小時禁止進食。少量多餐，食物以稠厚飲食為主。

藥物治療 目前主要是采用胃動力劑和抗酸劑聯(lián)合治療。胃動力劑常用嗎丁啉，劑量為0.3mg/kg，飯前15-30min服用，尚無新生兒的合理劑量。滅吐靈也可促進胃排出增快，但因極易出現(xiàn)椎體外系反應而己極少使用?，F(xiàn)多用西沙比利，兒童為0.3mg/kg，每日3次，嬰兒0.15-0.20mg/kg，每日3 次，其作用比嗎丁啉肯定。抗酸劑目前多用H2受體拮抗劑，如甲腈咪胍或雷尼替丁，也可用質子泵抑制劑如洛賽克等。有貧血者應給予鐵劑治療。

手術治療 如內科治療6周無效，而有反復肺炎、嚴重食管炎、食管狹窄、營養(yǎng)不良、不易糾正的貧血或反復多量出血，食管裂孔疝等均應考慮手術治療。目前多采用Nissen胃底折迭術，有效率達95%.