說(shuō)起“熊孩子”，很多人都會(huì)眉頭緊鎖......

而對(duì)于“熊孩子”的破壞性，大家也都毫不懷疑！

這不，一“熊孩子”這次惹了大事......

角色扮演，學(xué)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)作，竟然往奶奶要輸?shù)牡诙康跗看蛉肱K水。

等家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，奶奶已經(jīng)出現(xiàn)頭暈頭痛加重，高熱寒戰(zhàn)......

家人將奶奶送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢收；送到市級(jí)醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院也說(shuō)處理不了，建議趕緊轉(zhuǎn)院。后來(lái)直接住進(jìn)了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)急診重癥監(jiān)護(hù)病房。

老人突然高熱

竟是熊孩子角色扮演惹的禍

急診重癥監(jiān)護(hù)病房收治的都是生命垂危的病人！要說(shuō)是九死一生，一點(diǎn)也不夸張。

據(jù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)急診重癥監(jiān)護(hù)病房孟醒副主任醫(yī)師介紹，老太太是8月24日轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院，據(jù)其家人講述，老太太患有鼻竇炎，那幾天鼻竇炎發(fā)作，就在家輸液，由診所醫(yī)生配好液體后給其輸上第一瓶交代好注意事項(xiàng)，第二瓶由老太太家人給予更換，如此已連續(xù)輸了7天。

8月23日，換上第二瓶液體輸了100多毫升后，其兒子發(fā)現(xiàn)老人渾身不適，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。老太太兒子才意識(shí)到異常，看到輸液瓶里的液體和往常不一樣，有很多黑色絮狀物，趕緊停止輸液。一問(wèn)才知道是老人的小孫子在醫(yī)生配好液體后有樣學(xué)樣，用針管往輸液瓶里面注入了污水池中的渾濁臟水。

家人不敢怠慢，趕緊把老人送往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院不敢收，轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院。

血壓下降，寒戰(zhàn)高熱

生命垂危，醫(yī)生全力救治

據(jù)孟醒醫(yī)生介紹，老太太轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，收縮壓不到80mmHg，立即收入急診重癥監(jiān)護(hù)病房給予快速補(bǔ)液，應(yīng)用升壓藥，完善生化、血凝、血常規(guī)、PCT等化驗(yàn)檢查，提示患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損傷、膿毒癥。繼續(xù)給予血管活性藥物升壓、強(qiáng)效抗生素抗感染、保護(hù)重要臟器功能對(duì)癥支持等治療。

經(jīng)過(guò)積極治療患者血壓逐漸回升，炎癥指標(biāo)較前有所下降，肝腎功能較前好轉(zhuǎn)。但超聲提示患者有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，懷疑存在肺栓塞。

8月27日，已完善肺動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果提示尚不能排除肺栓塞。患者存在嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，考慮由臟物沉積在肺毛細(xì)血管所致，這個(gè)過(guò)程并不像血栓脫落所致的肺栓塞那樣可以溶栓逆轉(zhuǎn)。這給治療上帶來(lái)很大的困難。

鄭州大學(xué)一附院鄭東院區(qū)急診重癥監(jiān)護(hù)病房主任蘭超教授表示，患者的病情仍需要密切觀察，并積極對(duì)癥治療，盡管老人的情況有所恢復(fù)，且除了現(xiàn)有的治療外，已給予應(yīng)用降肺動(dòng)脈壓等藥物，療效有待后續(xù)觀察。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺相關(guān)疾病，比如心力衰竭、肺纖維化、肺心病等。

知識(shí)普及

無(wú)論是大輸液還是小水針，對(duì)無(wú)菌要求都很高，2006年的新弗事件就是滅菌不合格造成的，導(dǎo)致4名患者死亡；

其次對(duì)輸入液體的澄明度要求也很高，哪怕有比線還細(xì)的絮狀物，也會(huì)引發(fā)悲劇。

由此可知，這位“熊孩子”注入臟水的行為其后果可想而知…

靜脈輸液容易忽略的6大細(xì)節(jié)

靜脈輸液的治療手段有著其他給藥方式不可替代的一些優(yōu)點(diǎn)，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病常用方法，但是臨床使用風(fēng)險(xiǎn)也比口服、外用藥大得多，它可能誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化并帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

靜脈輸液過(guò)程我們往往容易忽略六個(gè)細(xì)節(jié)，其實(shí)稍加注意都能避免。下面我們就來(lái)看看，具體都有哪些？

第一，液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)

有些藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源或是在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中發(fā)生碰撞，出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣造成微生物污染，都可能發(fā)生輸液反應(yīng)。

這就要求咱們?cè)谶x購(gòu)藥品的時(shí)候，一定要選擇保障體系好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。

第二，液體配制程序不過(guò)關(guān)

配液過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格履行“三查八對(duì)”，對(duì)液體外觀未仔細(xì)檢查；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配藥。

這就和平時(shí)的操作習(xí)慣有關(guān)了，完全是能夠避免的，就看你細(xì)不細(xì)心，規(guī)不規(guī)范了，畢竟出了事后果不堪設(shè)想。

第三，液體和患者體溫相差過(guò)大

輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷暑或寒冷季節(jié)，如果存放的房間冬天供暖不足、夏天制冷過(guò)度，都會(huì)導(dǎo)致液體溫度過(guò)涼，使得其與人體溫差加大，輸入人體可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

所以，如果液體瓶子太涼不宜急用，適當(dāng)升溫再用較好。

第四，輸液過(guò)程操作不規(guī)范

配藥過(guò)程中藥物濃度過(guò)高或給患者輸液時(shí)滴速過(guò)快，都有可能引起輸液反應(yīng)。輸液前20分鐘應(yīng)盡量慢滴，切莫求快。

第五，液體配伍過(guò)雜

一組液體中加入藥品種類太多，藥物之間產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)生成致熱原，導(dǎo)致的輸液反應(yīng)同樣較為常見(jiàn)。

如：一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分可達(dá)5-6種之多，肯定是不合適的。

另外，中藥針劑盡量不要和西藥配伍混合，即便要用也必須有文獻(xiàn)資料作依據(jù)。

第六，警惕這些患者

輸液反應(yīng)與病情有密切關(guān)系，尤其是感染性病人，如患有肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等疾病的患者，正常人能耐受的液體熱原量到這類人群身上，就容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

同時(shí)，10周歲以下兒童和60周歲以上的老人，本身體質(zhì)較差、免疫力不高，出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以給這類人群診治時(shí)，一定要提高警惕，注意藥物的禁忌癥，即便需要輸液，也必須要隨時(shí)關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，防止突發(fā)情況。

那么一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，又該如何處理呢？

其實(shí)常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類型，我們也常常提到，可以分為六類。下面再給大家做一個(gè)梳理，一起來(lái)鞏固：

發(fā)熱反應(yīng)一

常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。

主要表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕則38℃左右，重則40-41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

治療措施

1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

2、出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素0.3-0.5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。

3、反應(yīng)較重者，可用地塞米松5-l0mg加入20ml20%或25%葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100-200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。

4、對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0.1g。

血清樣反應(yīng)二

通常于用藥7-l0d(速發(fā)型1-48h)內(nèi)發(fā)生。

主要表現(xiàn)

患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。

治療措施

1、立即停止原治療。

2、重癥者靜滴氫化可的松300-400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)l0-20mg或非那根25-50mg/次，待病情緩解后改口服，用量分別為12.5-25mg/次和0.5-1.0mg/次，1-3次/d。

血管迷走性暈厥三

即俗稱的“暈針”。主要因?yàn)榛颊咔榫w緊張，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等原因引起。

主要表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。

治療措施

患者取平臥位，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘癥狀即可自然消失，如脈搏緩慢低于40次/min可立即肌注阿托品0.5mg和給予吸氧。

循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重(肺水腫)四

由于輸液速度過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體所致。

主要表現(xiàn)

患者出現(xiàn)呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。

治療措施

1、立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；

2、給予氧氣吸入(需經(jīng)20%-30%酒精濕化)。

3、必要時(shí)可給予氨茶堿0.25-0.5g，加入50%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入50%葡萄糖20ml內(nèi)，緩慢靜注。

靜脈炎五

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)而引起，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)引起。

主要表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

防治措施

1、患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%的酒精或50%的硫酸鎂行熱濕敷。

2、超短波治療。

3、用中藥如意金黃散外敷。

4、如有合并感染，視病情給抗生素治療。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

過(guò)敏性休克六

主要表現(xiàn)

患者出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。

搶救措施

1、立即肌注腎上腺索0.5-1 mg，并每隔15-30 min反復(fù)用藥。

2、病情危重者可加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300-400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)1000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。

3、對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0.5%舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開(kāi)。

4、血壓過(guò)低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液250-500ml中靜滴。

溫馨提示

在臨床上對(duì)于靜脈輸液的使用，理論上都應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用。但在實(shí)際操作中，會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，導(dǎo)致注射劑配制成滴注溶液后不能及時(shí)使用。這里把一些說(shuō)明書中明確寫出稀釋后藥品穩(wěn)定性的常用注射劑整理成表格的形式，方便大家臨床輸液參考。

（原標(biāo)題：輸液瓶里打臟水 靜脈輸液容易忽略的6大細(xì)節(jié)）