“乙肝母嬰阻斷成功。”趙春醫(yī)生接過化驗單，告訴來自諸暨的陳女士，他們11個月大的小兒子沒有感染乙肝病毒。

一邊的父親抱著兒子已經(jīng)跳了起來，陳女士也有些激動，喃喃說：“幸好這次成功了。”

陳女士一家是杭州市西溪醫(yī)院肝病科趙春主任的?？土?。她35歲，父親肝硬化，可能因為垂直傳播的原因，陳女士自己是乙肝病毒攜帶者。11年前生第一胎女兒，盡管在當?shù)赜昧酸槍π缘哪笅胱钄嘀委?mdash;—乙肝高價免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗，但是阻斷失敗，女兒也成了乙肝病毒攜帶者。此后每年，陳女士都會和女兒一起來西溪醫(yī)院做檢查，后來懷了二胎，更是按醫(yī)囑定期來做化驗。

“為什么當初女兒的阻斷治療沒有成功？”陳女士向趙醫(yī)生問出了自己的心結。

一胎女兒阻斷未成功

原來是沒有吃抗病毒藥

“懷孕28周、32周、36周，陳女士按時注射了乙肝高價免疫球蛋白，女兒出生后也打了全程乙肝疫苗，而且未母乳喂養(yǎng)，當時醫(yī)生囑咐的都做到了，為什么阻斷沒有成功，女兒還是成了攜帶者？”

“這里面有兩個問題，第一沒有檢測乙肝病毒DNA載量，第二沒有使用抗病毒藥物。”

專家解釋，乙肝高價免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預防效果確實很好，然而聯(lián)合免疫對于低病毒載量的孕婦預防效果好，卻無法預防高病毒載量的宮內(nèi)感染；而乙肝宮內(nèi)感染的發(fā)生率在5%-15%，這個數(shù)據(jù)和免疫接種失敗率也吻合。

“因此如果檢出乙肝病毒DNA達六次方以上，孕婦就應該在孕中晚期服用核苷類抗病毒藥，預防宮內(nèi)感染。”

專家告訴陳女士，她這次是在受孕42天時做了肝功能、乙肝三系、HBVDNA、乙肝基因型、自身免疫全套、肝纖維化四項、甘膽酸、總膽汁酸鹽、肝、膽、脾B超等全面的基線檢查，檢出乙肝病毒DNA八次方，孕24周起一直按時服用抗病毒藥。

“女兒應該是宮內(nèi)感染病毒的，估計你當時病毒量高，卻未服用抗病毒藥。”

對于高載量病毒乙肝媽媽

預防宮內(nèi)感染就要服用抗病毒藥

我國目前有HBV攜帶者約9600萬，女性占40%，孕婦攜帶乙肝病毒約5%-10%，母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，約有40%-50%的感染者是因母嬰傳播而感染。

自采取新生兒注射乙肝疫苗和乙肝高價免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來，嬰兒感染率已明顯下降，但仍有約10%的嬰兒阻斷失敗。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，目前尚無補救措施。

孕婦血清中病毒載量(HBV-DNA)與母嬰傳播呈正相關，因此應在24-28周復查HBV-DNA，以便決定母嬰阻斷策略，當然，用藥期間也要密切監(jiān)測肝功能和病毒載量。

專家說：“我想告訴乙肝病毒攜帶者的準媽媽們，只要你認真對待合并乙肝的妊娠過程，遵照醫(yī)囑，完成基線檢查，認真完成醫(yī)生的阻斷方案，并每月復查以作必要的調(diào)整，乙肝母嬰阻斷成功率是近百分之百的。”

孕前、孕期和新生兒管理層層把關

乙肝媽媽生出健康寶寶不再是難題

攜帶乙肝病毒的孕媽媽想要有一個健康的寶寶，需要在孕前準備、孕期管理以及新生兒管理三個方面層層把關。

1.孕前準備

首先，準媽媽要選對懷孕時間。一定要到專業(yè)醫(yī)療機構進行肝功能、病毒載量情況孕前檢查，評估妊娠及母嬰傳播風險后，再確定是否妊娠。

如果您正在使用干擾素治療，并在治療結束后6個月復查未發(fā)生病毒反彈，便可妊娠；如果沒有達到停藥標準，可以根據(jù)您的身體及以往用藥情況換藥，6個月后再檢查肝功能，如果正常就可以懷孕。

2.孕期管理

每月監(jiān)測肝功能、病毒載量等指標，如果出現(xiàn)肝功能異常，專科醫(yī)生會在查明緣由后及時采取保肝治療等措施；如果HBV-DNA出現(xiàn)反彈，需要讓?？漆t(yī)師評估后進行下一步的治療方案。

3.新生兒管理

對于HBsAg陽性母親的新生兒，應盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時注射乙肝疫苗，并且在第1個月、第6個月分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，在第1個月注射第2針乙肝免疫球蛋白。

就接種時間來說，肯定是越早越好的，所以，新生兒第一針須在出生后24小時內(nèi)接種，12小時內(nèi)注射效果最佳，如果是在出生后48小時以后進行注射，將會降低免疫效果。

（原標題：乙肝高價免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗 就能成功母嬰阻斷嗎？）