孕期感染新冠后頻繁咳嗽，而劇烈的咳嗽導致腹壓增高、宮頸縮短，又給高齡孕婦的妊娠帶來了巨大影響。所幸，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院(以下簡稱“深汕中心醫(yī)院”)圍產?？聘稁浿魅?、張蜀寧副主任孕婦進行了安胎治療，經過三次宮頸環(huán)扎后，妊娠期延長到了29周多時間，最終通過剖宮產讓寶寶平安出生。

　　張蜀寧副主任(左一)為高齡媽媽實施剖宮產術。

第一次環(huán)扎：

為高齡孕婦進行預防性干預

　　王女士在2008年通過剖宮產生了一個女兒，孩子機靈可愛，給家庭帶來了無盡的歡樂，王女士一家也期盼能夠再孕育一個孩子，和女兒做個伴。在2020年，王女士再次懷孕，只差一點點就實現(xiàn)了這個愿望。然而在孕21周時，王女士突然出現(xiàn)了無痛性的宮口擴張，難免流產，生育“二孩”的夢想戛然而止，一家人深深陷入了愁云慘霧的情緒之中。在這一年，王女士已經39歲，王女士的丈夫，已經41歲，他們還有希望再次擁有自己的孩子嗎?

　　2022年，41歲的王女士再次嘗試備孕，并在當年8月迎來“好孕”的消息。在深汕中心醫(yī)院圍產專科付帥主任的門診，王女士了解到2020年那次的流產，可能是由于“宮頸機能不全”這種疾病造成的。這種疾病會讓宮頸“悄無聲息”之間縮短、擴張，隨著病情進展，腹中胎兒在尚未成熟的時候就被“排出”子宮之外，造成流產或者早產。

　　既然“宮頸機能不全”這種疾病，會導致宮頸在胎兒尚未成熟時就“悄無聲息”的縮短和擴張，那不如在宮頸還沒出現(xiàn)變化的孕早期，提前用一根繩子把宮頸“綁起來”，使得宮頸在整個孕期能夠維持一定的有效長度，防止流產和早產的發(fā)生。

　　針對王女士的病史，付帥主任和張蜀寧副主任達成了統(tǒng)一的安胎共識，他們誠摯建議王女士嘗試進行孕期的預防性宮頸環(huán)扎。生育“二孩”的強烈愿望、良好的醫(yī)患溝通，以及對于醫(yī)護人員無條件的信任，使得王女士堅定地采納了兩位專家的建議。

　　2022年11月11日，孕13周的王女士如約入院進行“預防性宮頸環(huán)扎術”。這一次的手術目標明確——讓小小的生命能夠在母親溫暖的子宮中發(fā)育更長的時間，讓備受期待的寶貝在出生的時候能夠獨立呼吸、能夠自主心跳。

　　麻醉成功后，付帥主任在十分鐘內便完成了手術。王女士脆弱的宮頸從此加多了一條由醫(yī)生搭建起來的“防線”，不出意外的話，腹中胎兒將不會再像2020年一樣輕易流產掉了。

第二次環(huán)扎：

闖過新冠引起的劇烈咳嗽關

　　術后3天，王女士出院了。出院后，王女士定期在深汕中心醫(yī)院產檢，并且每兩周進行一次B超檢查，以此判斷宮頸的有效長度。令人欣慰的是，王女士術后連續(xù)4次B超均提示宮頸都能維持在安全長度之上。

　　然而，意外再一次降臨了。2022年12月底，王女士不幸感染了新冠病毒，這使得她不得不經歷長時間的、劇烈的咳嗽。這種額外增加的腹壓，對于宮頸環(huán)扎術后孕婦的打擊是巨大的，它很可能使得原本就脆弱的宮頸進行性縮短、擴張，最終導致流產。

　　2023年1月4日，咳嗽將近半個月的王女士再次回到深汕中心醫(yī)院就診。這次的B超檢查發(fā)現(xiàn)，她閉合的宮頸長度只剩3毫米!對于安胎而言，這是一個相當危險的信號。此時的王女士妊娠僅22周3天，一旦出現(xiàn)流產，胎兒根本無法存活。付帥主任隨即再次將王女士收治住院。

　　入院第二天，付帥主任對王女士進行了她孕期的第二次宮頸環(huán)扎術。這次的手術給王女士的宮頸又加固了一條縫線，也使得她的有效宮頸長度從術前的3毫米，延長至了術后的3厘米。

　　第2次宮頸環(huán)扎術后，王女士一直住院安胎。第2次的宮頸環(huán)扎雖然已經將王女士的宮頸恢復到正常的長度，但是她仍然在咳嗽。慢性的咳嗽對于僅靠兩道環(huán)扎線勉強維持閉合狀態(tài)的宮頸而言，就像是個不定時炸彈，不知何時這種咳嗽的量變就會導致宮頸擴張的質變。

　　付帥主任和張蜀寧副主任時刻關注著王女士病情的變化。從每日查房的問診、查體，到定期的抽血、陰道分泌物培養(yǎng)、B超宮頸長度的監(jiān)測，圍產?？苾晌恢魅魏凸艽册t(yī)生、護士事無巨細，小心地呵護著王女士腹中這個小小的胎兒。

第三次環(huán)扎：

宮口擴張之后的緊急環(huán)扎

　　第2次環(huán)扎手術后的第25天，王女士自覺陰道內的分泌物較前增多。張蜀寧副主任窺診，發(fā)現(xiàn)王女士的羊膜囊已經突破了2次的宮頸環(huán)扎線，凸進了陰道內。此時，王女士已經達到了“難免流產”的診斷，即在這種情況下，流產已經不可避免!

　　可是，這時的王女士妊娠剛剛滿26周，26周的胎兒出生后的搶救仍充滿著挑戰(zhàn)。“每延長孕周1天，胎兒就增加3%搶救成功的可能性!”抱持著這樣的信念，付帥主任、張蜀寧副主任和王女士再次溝通，鼓勵王女士不要喪失信心，嘗試進行第3次的宮頸環(huán)扎術。

　　這一次的環(huán)扎比前面兩次的環(huán)扎難度都大，因為羊膜囊已經凸進陰道內，陰道內的任何操作都可能導致羊膜囊破裂而加速流產的進程，而宮頸環(huán)扎又必須將羊膜囊回納進宮頸管內，再將宮頸管縫扎閉合起來。

　　付帥主任和張蜀寧副主任在第3次宮頸環(huán)扎術前，先通過王女士的腹部進行羊水穿刺。在抽取240毫升羊水之后，凸出陰道內的羊膜囊張力減小并部分回納進宮頸管內，這時第3次的宮頸環(huán)扎術難度相對減小。這次的宮頸環(huán)扎術，由付帥主任和張蜀寧副主任共同操刀。

　　這次的手術，將術前已經凸進陰道內的羊膜囊全部回納進宮頸管內，同時將完全消退的宮頸管縫扎起來并維持2厘米的有效宮頸長度。

　　第3次宮頸環(huán)扎術后，王女士得以再次延長妊娠23天。隨后，孕期為29周2天的王女士因為未足月胎膜早破、羊水過少而進行了剖宮產手術。這次的手術由張蜀寧副主任主刀。經歷了五十多天臥床安胎后，王女士在這一天終于聽到了她期待了許久的天籟——新生嬰兒的啼哭。

　　通過剖宮產誕下健康的寶寶。

扭轉“流產結局”

讓更多新生命平安誕生

　　在一封情深意切的手寫感謝信里，王女士對許多人表達了感謝，比如給她提供最適宜她的安胎方案、并親自為她進行多次手術的付帥主任與張蜀寧副主任，比如每日查房都能細心捕捉到她情緒變化并及時給予寬慰和提供日常生活護理知識的朱橋弟護士長以及她的護理團隊，比如經常站在床邊給她觸診宮縮、并一站就是半個小時的王振宇醫(yī)師與周旭醫(yī)師。

　　王女士情真意切的手寫感謝信。

　　“這個孩子從未出生的時候，就受到了許多的關愛，他是因為愛而誕生的!”王女士感慨地說道，安胎過程中的困苦、焦慮，在聽到孩子啼哭的那一瞬間都不復存在，剩下的唯有對生命的敬畏，對生活的感恩，以及對這一路與自己并肩作戰(zhàn)的醫(yī)護人員的深深感激。

　　“像王女士這樣經歷三次宮頸環(huán)扎的產婦并不多見，但只要遇上這種情況，我們都會想盡辦法為媽媽安胎，讓胎兒能在媽媽的子宮里安穩(wěn)地發(fā)育更長的時間。”張蜀寧副主任表示，這樣的安胎方式，今后還會惠及許多像王女士一樣的患者，也將會有許多原本可能會遭遇流產的胎兒最終平安出生。

　　采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張陽 黃睿 陳曼綺