隨著江蘇“單獨(dú)二孩”政策通過備案程序，近日生二胎成為市民們熱議的話題。南京市人口計(jì)生委做過測算，2002年以來，南京“已婚涉獨(dú)”家庭(包括單獨(dú)、雙獨(dú))規(guī)模近27萬個，其中“單獨(dú)”家庭不少于10萬個，南京一共有220萬個家庭，“單獨(dú)”家庭占比超4.5%。記者從南京市婦幼保健院獲悉，去年年底以來，前來咨詢二胎問題的市民激增，其中不乏70后的高齡女性，專家建議實(shí)在想生二胎的高齡婦女，除了嚴(yán)格孕前檢查外，還要做好充分的心理準(zhǔn)備，與此同時，醫(yī)療配套和教育服務(wù)都應(yīng)該跟上。

 咨詢量多

 生二胎對產(chǎn)科醫(yī)生挑戰(zhàn)大

南京市婦幼保健院在全省首開“二胎咨詢門診”，產(chǎn)科黃健英主任介紹，各地二胎政策陸續(xù)啟動之后，產(chǎn)科門診的工作量也明顯增加，“我最忙的時候一天看100個專家號，來詢問生二胎的只有一兩個人，現(xiàn)在每天都有20%的病人來問二胎問題，他們當(dāng)中年齡最大的有48歲，但大部分是70后，年齡層次在35~42歲”，專家認(rèn)為，二胎政策的出臺對醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生來說是巨大挑戰(zhàn)，很多人覺得年齡大了不愿意再等，生二胎的心情非常迫切。“我們的現(xiàn)狀是門診病房都很忙，醫(yī)生幾乎不能準(zhǔn)點(diǎn)下班，光寫病歷都嫌時間不夠。”黃主任說。

據(jù)了解，這些來看產(chǎn)科門診的市民，問得最多的問題就是：“我已經(jīng)35歲了能不能剖腹產(chǎn)，第一胎順產(chǎn)的如果生第二胎還能順嗎?”專家解釋，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)要視產(chǎn)婦和胎兒的具體情況而定，通常第一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，二胎時剖腹產(chǎn)的概率較大，但要滿足剖腹產(chǎn)后兩年以上才能懷孕這個條件，防止疤痕子宮破裂出現(xiàn)生命危險。

相對于這些簡單的咨詢，想生二胎者面臨最大的困難可能是“懷不上”。黃健英主任說，第一胎生產(chǎn)時消毒藥沒有用，導(dǎo)致一些女性患上嚴(yán)重的盆腔炎等婦科病，或者兩側(cè)輸卵管都出現(xiàn)問題做過治療，還有的人是接受過卵巢囊腫切除手術(shù)，這些都將成為她們二胎“懷不上”的原因。

 高齡產(chǎn)婦

 生產(chǎn)的各種風(fēng)險成倍增加

衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組成員、博士生導(dǎo)師、江蘇省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師孫麗洲教授感嘆，二胎政策放開雖然適應(yīng)社會發(fā)展的需求，但并非每個符合政策條件的女性都適合再次妊娠。孫麗洲教授對記者說，她遇到一些孩子已經(jīng)出國或者上高中的女性想生二胎，女性大于35歲，孕期合并癥并發(fā)癥增加，而且人到中年以后內(nèi)科、婦科多少會有一些基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能也在走下坡路，這個時候妊娠高血壓、糖尿病發(fā)生明顯高于正常育齡期女性，生產(chǎn)時產(chǎn)婦可能有腦血管意外、大出血、心衰等不良后果，胎兒則可能早產(chǎn)、出現(xiàn)新生兒缺陷幾率增高。

記者從采訪中獲悉，由于前10年我國的剖宮產(chǎn)率一直高于國外，因此初次剖宮產(chǎn)的女性二次懷孕也會帶來一系列問題。孫教授說，剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的疤痕容易致使二次懷孕的受精卵在疤痕處著床，這樣造成前置胎盤，產(chǎn)后面臨大出血救治，還有可能要切除子宮，這對產(chǎn)婦和胎兒來說都十分兇險。而且在二胎政策出臺前，計(jì)劃生育的限制令一部分女性進(jìn)行過人工流產(chǎn)，或放置過宮內(nèi)節(jié)育品，反復(fù)的宮腔操作增加了盆腔炎的發(fā)生率，盆腔感染將會增加異位妊娠發(fā)生的危險。

“單純前置胎盤這些年產(chǎn)科已經(jīng)常遇到。”黃健英主任告訴記者，盡管有些女性頭胎是順產(chǎn)，但懷二胎前若做過幾次人流，子宮下段會有損傷，或者做過子宮肌瘤挖除的話，也屬于疤痕子宮，要引起大家注意。

 生殖專家

 年齡越大試管嬰兒成功率越低

想生二胎的高齡女性越來越多，但從女性生理規(guī)律來說，優(yōu)生年齡是23~28歲，女性生育能力過了30歲緩慢下降，35歲后迅速下降，到44歲后有87%的女性已失去受孕能力。不少人不得不將目光投向試管嬰兒技術(shù)。

南京鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫海翔教授認(rèn)為，和自然受孕一樣，其實(shí)試管嬰兒技術(shù)也是會受年齡影響的。

38歲以后做試管嬰兒的成功率明顯下降，影響第一因素就是年齡。統(tǒng)計(jì)下來，38歲至40歲做試管，懷孕率最多40%。做試管嬰兒有一些適應(yīng)癥，孫主任說，譬如輸卵管不通、患有嚴(yán)重的內(nèi)異癥，年齡在38歲以上。但臨床有時候會適當(dāng)放寬適應(yīng)癥，因?yàn)楝F(xiàn)在不孕的年齡降低，卵子和精子質(zhì)量下降，這和整個大環(huán)境不好以及個體的因素都有密切聯(lián)系。

孫主任認(rèn)為，高齡做試管嬰兒只能放置一胎，多胎對高齡產(chǎn)婦的危險是不言而喻的。而且試管嬰兒的整個過程并不輕松，譬如有些人恐懼試管嬰兒手術(shù)，由于頻繁來醫(yī)院接受治療，希望通過試管嬰兒一次性懷上的心理特別強(qiáng)烈，精神壓力太大也不利于懷孕。

 優(yōu)生專家

 生二胎前要有充分心理準(zhǔn)備

對于高齡產(chǎn)婦來說，要想將新生兒缺陷降到最低，最大程度保證母嬰平安，產(chǎn)前的篩查必不可少。優(yōu)生專家建議，有條件的孕婦應(yīng)該在懷孕8-9周時去做母血篩查化驗(yàn)，35歲以上的高齡妊娠者是重點(diǎn)篩查對象之一。在懷孕后40-70天做絨毛膜絨毛細(xì)胞檢查最適宜，高危妊娠的女性在B超的協(xié)助下于妊娠16-18周穿刺羊水，從中取出胎兒脫落的細(xì)胞進(jìn)行染色體分析，便可以對胎兒做出宮內(nèi)診斷，判定其有無遺傳性或先天性代謝疾病等。16周以后還要在醫(yī)院接受常規(guī)的B超篩查。

其實(shí)除了要在孕前和孕期經(jīng)常來醫(yī)院檢查外，經(jīng)產(chǎn)婦的心理狀況也是一個不容忽視的問題。經(jīng)產(chǎn)婦和家屬要重視再生育這一事情，切不可因?yàn)樽约荷^一次就麻痹大意。因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦的年齡普遍要比初產(chǎn)婦大，所承擔(dān)的事業(yè)、家庭的責(zé)任也更大。在懷孕期間，除了養(yǎng)身子外，還要照顧第一個孩子，因此經(jīng)產(chǎn)婦的情緒和心態(tài)容易受到外界的影響。

專家們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理，而一個良好的情緒和心態(tài)對于孕婦的重要性不言而喻。專家建議夫妻在決定生二胎前做好規(guī)劃和充足的心理準(zhǔn)備，在分娩前進(jìn)行有效的心理護(hù)理，這樣能保證胎兒和孕婦的健康。