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【流行病學(xué)】葡萄胎發(fā)生率有明顯地域差異,東南亞國(guó)家葡萄胎的發(fā)生率較高,約500-600次妊娠中有一次葡萄胎,而歐美國(guó)家則1500-2000次妊娠中才有一次.患過(guò)一次葡萄胎,1-3%病例可第二次發(fā)生,較第一次葡萄胎的發(fā)病幾率高40倍.完全性葡萄胎發(fā)生率遠(yuǎn)較部分性葡萄胎高.
【病因】葡萄胎的真正發(fā)病原因不明.病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況,社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān).病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素,年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍,年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個(gè)年齡階段婦女易有受精缺陷.部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān).
通過(guò)細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合病理學(xué)研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學(xué)特點(diǎn).完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來(lái)源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結(jié)合后發(fā)育形成.染色體核型為二倍體,其中90%為46,XX,由一個(gè)"空卵"(無(wú)基因物質(zhì)卵)與一個(gè)單倍體精子(23,X)受精,經(jīng)自身復(fù)制恢復(fù)為二倍體(46,XX),再生長(zhǎng)發(fā)育而成,稱為空卵受精.其少數(shù)核型為46,XY,這是兩個(gè)性染色體不同的精子(23,X及23,Y)同時(shí)便空卵受精,稱為雙精子受精.部分性葡萄胎核型常是三倍體,80%為69,XXY,其余是69,XXX或69,XYY,來(lái)自一個(gè)正常卵子與雙精子受精,由此帶來(lái)一套多余的父方染色體成分;也可由于一個(gè)正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結(jié)合所致.
【病理】
1.肉眼觀葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)毫米至3cm,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,絨毛干梗將無(wú)數(shù)水泡相連成串,水泡間空隙充滿血液及凝血塊.完全性葡萄胎時(shí)子宮膨大,整個(gè)宮腔充滿水泡,胎盤絨毛全部受累,無(wú)胎兒及其附屬物可見(jiàn);部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變,胎兒多已死亡,極少有足月嬰誕生.胎兒與部分性葡萄胎并存時(shí),一般具有三倍體特征,包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,多發(fā)性先天性畸形如并指,并趾和腦積水.
2.組織學(xué)特點(diǎn)主要為①滋養(yǎng)細(xì)胞增生;②絨毛間質(zhì)水腫;③間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失.這些變化在完全性葡萄胎呈彌漫性;部分性葡萄胎則為局灶性改變,即部分絨毛水腫,而其他絨毛基本正常,且滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕,間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)胎源性血管.
滋養(yǎng)細(xì)胞增生是重要的病理特征,不少學(xué)者據(jù)此分級(jí),以預(yù)測(cè)葡萄胎的預(yù)后.良性葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞有輕度或中度增生,絨毛構(gòu)型完好,不侵入間質(zhì)或肌層.潛在惡性葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞增生顯著,且出現(xiàn)不典型增生,但正確的判斷方法仍應(yīng)依據(jù)臨床病程.
3.卵巢黃素化囊腫 黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫 .由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞,使發(fā)生黃素化而形成囊腫,稱為黃素化囊腫.完全性葡萄胎時(shí)其發(fā)生率為30-50%,雙側(cè)發(fā)生,大小不等,可小至需經(jīng)鏡檢分辨到直徑2Ocm或更大.囊腫表面光滑,色黃,壁薄,內(nèi)襯2-3層黃素化細(xì)胞,切面多房,囊液清亮或呈琥珀色.部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫.
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來(lái)源： 作者：admin
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2010年09月08日
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