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預(yù)防早產(chǎn) 讓寶寶足月娩出
Part2 早產(chǎn)的征兆和預(yù)防
降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防重于治療
正如同所有的疾病一樣，預(yù)防重于治療，若能在有早產(chǎn)前兆即做好防護(hù)，給予適當(dāng)照護(hù)，可以有效預(yù)防早產(chǎn)，減少日后母親照護(hù)早產(chǎn)兒的辛勞和龐大的醫(yī)療支出。
然而現(xiàn)代社會(huì)大多是雙薪家庭，有不少職業(yè)婦女在經(jīng)濟(jì)壓力及生涯規(guī)劃等因素的考慮下，輕忽了產(chǎn)檢醫(yī)護(hù)人員的警告。以下兩個(gè)案例，很明顯的都是早產(chǎn)的高危險(xiǎn)群。
早產(chǎn)案例一
芳芳是一位整天站立的發(fā)型設(shè)計(jì)師。她與先生阿祥在婚前因?yàn)槲醋龊帽茉写胧眠^(guò)3個(gè)小孩；婚后又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，兩人遲遲不敢生育下一代。一直到5個(gè)月前，芳芳發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)未來(lái)，到婦產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)確定懷孕，之后，經(jīng)過(guò)深思熟慮，又害怕若這一胎不要，以后再難懷上小孩，才決定將這一胎留下。為了多存些錢，芳芳常常挺著肚子超時(shí)工作。往往在加班時(shí)，她會(huì)覺(jué)得肚子硬得跟石頭一樣，之后就常覺(jué)得小孩子不太愛(ài)動(dòng)；上洗手間的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)下體的分泌物也變多了，還帶有一點(diǎn)血絲；就算下班回家躺在床上，她也會(huì)覺(jué)得腰酸得快斷掉似的，怎么躺都不對(duì)勁，芳芳很緊張，不知道該怎么辦。
早產(chǎn)案例二
曉琪因?yàn)槠谪洏I(yè)務(wù)繁忙，常常沒(méi)時(shí)間上廁所，養(yǎng)成她憋尿的壞習(xí)慣。她與丈夫結(jié)婚多年，婆婆常常在詢問(wèn)怎么一直沒(méi)有“好消息”，很擔(dān)心。于是他們到不孕癥中心檢查。曉琪接受醫(yī)生建議吃排卵藥，最后懷了三胞胎。因?yàn)橐呀?jīng)是高齡產(chǎn)婦，她心里打算就生這么一次就好了。想不到，除了懷多胞胎辛苦外(肚子大得比吹氣球還快、體重過(guò)重、走幾步路就會(huì)喘)，產(chǎn)檢時(shí)護(hù)士還發(fā)現(xiàn)她有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)高危險(xiǎn)妊娠科看診，并警告她若無(wú)法休息改善，嚴(yán)重時(shí)回要她住院安胎。曉琪覺(jué)得壓力很大、很不安，經(jīng)過(guò)內(nèi)心的掙扎，隔天她還是繼續(xù)到公司幫顧客看盤操作。
早產(chǎn)的高危險(xiǎn)群，要注意
1 懷孕時(shí)年齡小于18歲；
2 懷孕時(shí)年齡大于40歲；
3 未婚懷孕；
4 孕前體重過(guò)輕(一般是指BMI小于18.5)；
5 懷孕時(shí)體重超過(guò)80公斤；
6 懷孕間隔太密(一般是指產(chǎn)后半年內(nèi)又懷孕)；
7 曾發(fā)生過(guò)早產(chǎn)、早發(fā)陣痛、妊娠早期或中期流產(chǎn)；
8 曾罹患腎盂腎炎；
9 曾有“子宮頸閉鎖不全”的現(xiàn)象；
10 曾有不良的產(chǎn)科病史。
多點(diǎn)警覺(jué)，預(yù)防早產(chǎn)
認(rèn)識(shí)早產(chǎn)的早期征兆
預(yù)防早產(chǎn)最重要的方法便是認(rèn)識(shí)早產(chǎn)的早期征兆，包括：
1 子宮收縮次數(shù)增加
每小時(shí)有5～6次以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮，收縮較厲害時(shí)會(huì)腹痛(“真陣痛”與“假陣痛”的區(qū)別方法見(jiàn)表一)。如不及時(shí)就醫(yī)，子宮頸將會(huì)變薄、擴(kuò)張而導(dǎo)致早產(chǎn)分娩。
2 腹部頻繁出現(xiàn)緊繃感(像石頭或球一樣硬硬的)。
3 出現(xiàn)像月經(jīng)來(lái)時(shí)的腹痛及腫脹。
4 陰道流出清澈透明的水樣液體(可能是破水，少量滲出或像小瀑布般一下就流出)。
5 陰道分泌物增加或帶有血絲(又稱“落紅”，36周前需特別注意)。
6 出血。
7 強(qiáng)烈便意感、腹瀉或腸絞痛增加。
8 下腹部有下墜感或陰道有壓迫感。
9 持續(xù)性的下背酸痛或腰酸(休息已無(wú)法改善)。
＊懷孕過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意早產(chǎn)征象，萬(wàn)一發(fā)生上述任何狀況，必須立即與婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)系，或立即就醫(yī)。
表一 “真陣痛”與“假陣痛”的區(qū)別方法
真陣痛 假陣痛
子宮收縮頻率 規(guī)則 不規(guī)則
子宮收縮 強(qiáng)度 漸強(qiáng)不變或變?nèi)?/p>
子宮收縮間隔時(shí)間漸漸變短 維持長(zhǎng)間隔
陣痛位置整個(gè)子宮的位置 子宮下段
子宮頸 變薄漸張開(kāi) 不變
不舒服感休息或鎮(zhèn)定劑無(wú)用 休息、鎮(zhèn)定劑有效
早產(chǎn)的預(yù)防
在妊娠28周后準(zhǔn)媽媽們應(yīng)不做不利于寶寶的事情，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。
1 孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙、不飲酒、避免被動(dòng)吸煙。
2 妊娠晚期絕對(duì)禁止性生活。因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后，會(huì)促進(jìn)子宮收縮。
3 一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量。有條件的準(zhǔn)媽媽應(yīng)住院保胎。
4 積極治療急慢性疾病。
此外，維持理想體重、減輕壓力、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、先治好原有的疾病再懷孕等也都是預(yù)防早產(chǎn)的要點(diǎn)。
Tips
預(yù)防早產(chǎn)的生活習(xí)慣
雖然沒(méi)有完全可以預(yù)防早產(chǎn)的方法，但是，倘若準(zhǔn)媽媽勞累過(guò)度，也有可能發(fā)生早產(chǎn)，因此，平時(shí)要多注意休息。
1 保證充分的休息和睡眠。
2 放松心情，不要有壓力。
3 不宜進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)。孕期從事劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，當(dāng)身體狀態(tài)不佳時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)匦菹?。不過(guò)，準(zhǔn)媽媽操和產(chǎn)婦操等輕微的運(yùn)動(dòng)可以使心情舒暢又可以增進(jìn)體力，應(yīng)該持之以恒。
4 腹部疼痛時(shí)，應(yīng)臥床休息。
5 不要吃過(guò)咸的食物，以免導(dǎo)致妊娠高血壓疾病。
6 考慮到胎兒和準(zhǔn)媽媽的健康，應(yīng)均勻攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
7 不要從事會(huì)壓迫到腹部的勞動(dòng)，不要提重物。
8 經(jīng)常清潔外陰，防止陰道感染。
9 出現(xiàn)憂郁癥的癥狀時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生咨詢。
發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆之后的處置措施
唯有通過(guò)正確的知識(shí)與主動(dòng)的觀察，才能早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的征兆，然后進(jìn)行以下的早期防范與治療措施：
1 一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，先放松心情(如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè))、臥床觀察與休息(最好左側(cè)臥)、補(bǔ)充水分或其他液體(幫助循環(huán))，或打電話到醫(yī)療院所詢問(wèn)。
2 若有落紅及破水現(xiàn)象，應(yīng)立刻就醫(yī)。
3 若使用以上方法經(jīng)過(guò)半小時(shí)都無(wú)法改善的話，應(yīng)立刻到附近設(shè)有“新生兒加護(hù)病房”的醫(yī)院就診(因?yàn)槿粼绠a(chǎn)兒出生后再轉(zhuǎn)院，恐怕會(huì)錯(cuò)過(guò)急救的黃金時(shí)間)，以便及早提供最完善的檢查、確定治療方向及必要的處理(例如強(qiáng)迫安靜臥床安胎或適當(dāng)?shù)奈锢砜p合、化學(xué)藥物的治療等)，以緩解早產(chǎn)的危機(jī)。
＊ 身為準(zhǔn)父母，應(yīng)該有關(guān)心與警覺(jué)心，才能減少讓寶寶早產(chǎn)狀況的發(fā)生。生命只有一次，千萬(wàn)不可以大意！只要能夠在多一點(diǎn)用心，將能大大減少將來(lái)對(duì)小孩感到抱歉或遺憾的機(jī)會(huì)。
＊ 另外，何時(shí)出生對(duì)寶寶而言是最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒的狀況來(lái)做判斷。若準(zhǔn)媽媽或家屬因某些因素(如看好吉日良辰)而要求強(qiáng)硬安胎，反而會(huì)增加胎死腹中的機(jī)會(huì)！
早產(chǎn)的基本護(hù)理
1 預(yù)防措施
針對(duì)可能的致病因素，采取預(yù)防的措施，積極治療妊娠合并癥。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于懷孕14～16周或更早些的時(shí)間做宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。
2 注意休息
高危孕婦應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位，可增加子宮——胎盤血流量，防止自發(fā)性子宮收縮，從而預(yù)防或減少早產(chǎn)的發(fā)生。
3 注意身心健康
盡量避免精神創(chuàng)傷、禁止性生活，預(yù)防感染。
4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
忌食辛辣香燥食物，建議食療方為山藥固胎粥：生山藥90克，續(xù)斷、杜仲、苧麻根各15克，糯米250克。將續(xù)斷、杜仲、苧麻根用布包盛裝，生山藥加糯米煮粥，藥袋放入同煮，粥煮好后取出藥包。溫服。每日分2次服用。
Part3 安胎與治療
住院安胎的注意事項(xiàng)
因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境以及生活壓力的影響，并不是所有孕期女性在懷孕后都能在家休養(yǎng)，相當(dāng)多比例的準(zhǔn)媽媽仍需負(fù)擔(dān)家庭與工作的壓力，在多種不良情況的影響下，不由自主地變成早產(chǎn)的高危險(xiǎn)群。由此，“安胎”一事，就變得相當(dāng)重要。
安胎案例一
自小芬研究生畢業(yè)后，一直專心于自己的工作，直到35歲才找到另一半完成終身大事。
小芬很喜歡小孩，經(jīng)過(guò)3年的努力，還去醫(yī)院看了婦產(chǎn)科的不孕門診，終于成功懷上寶寶，自己和老公興奮欣喜之余，自己的爸媽和公婆更是笑得合不攏嘴。
孰料，懷孕到第19周時(shí)，小芬忽然發(fā)現(xiàn)陰道有一陣一陣的水流出來(lái)，不由得著急起來(lái)，打電話告訴媽媽，媽媽要她快點(diǎn)到醫(yī)院檢查。而此時(shí)，她的老公遠(yuǎn)在英國(guó)出差，也幫不上忙。小芬匆匆交代了工作后，就火速趕至醫(yī)院，醫(yī)生告訴她要住院安胎，這真是晴天霹靂！
一連串的問(wèn)號(hào)出現(xiàn)在小芬的腦海中：我可不可以回家拿幾樣生活的必需品？明天會(huì)議要用的數(shù)據(jù)都還在計(jì)算機(jī)里，誰(shuí)可以幫我完成呢？先生在國(guó)外，現(xiàn)在住院誰(shuí)可以幫我呢？我會(huì)不會(huì)住很久？寶寶才19周就破水會(huì)不會(huì)有影響？安胎安得住嗎？要是安不住怎么辦？這些事讓一向獨(dú)立自主的小芬也突然腦中一片混亂，不知如何是好……
住院安胎案例
溫女士，懷第一胎時(shí)于18周流產(chǎn)，第二胎因“子宮頸閉鎖不全”作縫合手術(shù)后，未聽(tīng)醫(yī)囑住院安胎，直到破水之后才入院安胎生產(chǎn)，孩子出生體重686克。
張女士懷孕2次，皆在10周時(shí)自然流產(chǎn)，于是經(jīng)過(guò)努力又懷上了第3胎，于第21周就住院安胎約2個(gè)月，孩子出生體重2920克。
孫女士，總共住院安胎了108天，她在懷孕21周時(shí)住院到37周，產(chǎn)下2200及2000克的雙胞胎寶寶。
安胎生活如何度過(guò)
沒(méi)經(jīng)歷過(guò)的人很難想象，不得不躺在床上3～4個(gè)月安胎的準(zhǔn)媽媽們是怎樣度過(guò)這段身心皆備受煎熬的時(shí)間的。
需要安胎的準(zhǔn)媽媽為了確保自己及胎兒能順利經(jīng)過(guò)懷孕及分娩的過(guò)程，因而需要適應(yīng)生活上的重大改變，如接受住院生活中的種種限制、與家人分離、職業(yè)婦女又要加上擔(dān)心工作交接甚至擔(dān)心工作不保等問(wèn)題，因此很容易產(chǎn)生焦慮、無(wú)聊、不安、注意力無(wú)法集中的心理適應(yīng)問(wèn)題。
再加上因臥床安胎而活動(dòng)受限，生活中大、小事情只能局限在方圓之地解決，尤其大小便需要技巧及方法，也需要依賴他人，這種情況常常會(huì)讓準(zhǔn)媽媽覺(jué)得失去自我掌控的能力而心情抑郁。
住院安胎的作用
目前早產(chǎn)的機(jī)率約8%～10%，安胎住院的日數(shù)因周數(shù)大小、入院因素等有很大的差異，多則5～6個(gè)月，少則2～3天。住院安胎最大的功效在于希望能幫助增加胎兒的出生體重以延長(zhǎng)寶寶出生的周數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并讓準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)分辨子宮收縮及胎動(dòng)。如此一來(lái)，準(zhǔn)媽媽出院回家后才能知道如何照顧自己及胎兒。
有些準(zhǔn)媽媽是在毫無(wú)預(yù)警下被通知需入院安胎，常有準(zhǔn)媽媽對(duì)此表示不解和惶恐：“我只是肚子覺(jué)得緊緊的，看門診的時(shí)候告訴醫(yī)生，醫(yī)生診斷后就說(shuō)要住院。我又沒(méi)什么不舒服，為什么一定要躺在這里？”
但是，要知道的是，早產(chǎn)癥狀起初較為輕微，在這時(shí)能夠進(jìn)行治療，效果最好，否則等到嚴(yán)重時(shí)，早產(chǎn)已經(jīng)不可避免。準(zhǔn)媽媽及家人與醫(yī)生討論后，均需要了解是否有住院的必要性及其目的，以及不住院治療之可能后果或其他可能替代方式，然后才能決定采用何種處置，并做適當(dāng)調(diào)適。
有專家進(jìn)一步指出，住院生活中當(dāng)然有許多限制，與家人分離也是非常難適應(yīng)的，尤其是家中還有年幼子女需要照顧時(shí)，此時(shí)家庭中其他成員的支持就顯得更加重要。
如何讓這些準(zhǔn)媽媽媽媽們?cè)诮?jīng)歷懷孕的過(guò)程中，可以平安順利生產(chǎn)固然是安胎的第一要事，若能讓她們的住院安胎生活更有色彩、更符合人性，對(duì)準(zhǔn)媽媽們也相當(dāng)重要。
準(zhǔn)媽媽的壓力
住院本身對(duì)任何人都會(huì)產(chǎn)生壓力，更何況是要完成母性任務(wù)的準(zhǔn)媽媽。而對(duì)于住院安胎準(zhǔn)媽媽最感困擾的事是哪些呢？
1 對(duì)于胎兒的擔(dān)心及醫(yī)療處置的疑慮
對(duì)于自己能不能順利生下寶寶以及對(duì)胎兒健康結(jié)果的不確定，時(shí)時(shí)困擾著安胎的準(zhǔn)媽媽。此外，各種用藥是否安全、胎兒何時(shí)娩出才是最好的時(shí)機(jī)等問(wèn)題，也都是準(zhǔn)媽媽們一直擔(dān)憂的。
2 臥床限制活動(dòng)的困擾
臥床休息對(duì)安胎的準(zhǔn)媽媽而言，雖然不是絕對(duì)必要的措施，但仍是相當(dāng)重要的。不過(guò)，對(duì)于活動(dòng)受限及生活中大小事均只能局限在病床之周解決，的確是讓一些較為獨(dú)立、要強(qiáng)的準(zhǔn)媽媽深感困擾。
3 無(wú)聊、厭煩、孤獨(dú)感
住院使原有作息全部打亂、生活空間狹小又非常單調(diào)，另外還要擔(dān)心家庭的狀況、家中收入是否平衡、害怕成為別人的負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，亦都會(huì)造成準(zhǔn)媽媽的壓力。
4 必須遷就于醫(yī)院的環(huán)境及設(shè)備
醫(yī)院中的環(huán)境設(shè)備并未單獨(dú)考慮安胎的準(zhǔn)媽媽的需求，可能其他的婦科病人同房，由此影響安胎準(zhǔn)媽媽的情緒；也可能與生產(chǎn)后的媽媽同房，看別人喜孜孜地迎接新生兒、聞到香噴噴的麻油香，更會(huì)讓安胎情況不明的準(zhǔn)媽媽心中不是滋味。另外，醫(yī)院不太可口的菜色也會(huì)讓準(zhǔn)媽媽食欲減低。
家人也有壓力
一般人對(duì)于準(zhǔn)爸爸的感受并沒(méi)有太多的關(guān)注，但事實(shí)上，準(zhǔn)爸爸忙碌于家庭、醫(yī)院、工作之間，像陀螺般不得閑，也是非常辛苦的。
1 擔(dān)憂準(zhǔn)媽媽及胎兒健康狀態(tài)
準(zhǔn)爸爸當(dāng)然和準(zhǔn)媽媽一樣，也有不確定的感受，還會(huì)擔(dān)心準(zhǔn)媽媽的心情變化及安胎狀況的穩(wěn)定與否。
2 多方的壓力
準(zhǔn)爸爸在得知準(zhǔn)媽媽需安胎住院的同時(shí)也會(huì)覺(jué)得震驚，除了要當(dāng)準(zhǔn)媽媽的支持者及照顧者外，還要處理自己的擔(dān)心及情緒，并盡量維護(hù)家庭與工作的運(yùn)作正常，各方的壓力也是非常大。
3 家庭角色功能的改變
若家中還有小孩，父親此時(shí)必須父代母職，在生活秩序大亂的狀況下，如何重新整合家中現(xiàn)有資源、如何兼顧照顧準(zhǔn)媽媽及照顧家庭的角色，對(duì)父親而言需要較多的調(diào)整。
早產(chǎn)的中醫(yī)治療
腎虛型
妊娠中晚期，腰腹酸墜、小腹陣痛，有陣陣緊逼之勢(shì)，或有羊水溢出或陰道有少量暗紅色下血，尿頻、耳鳴、舌淡苔白、脈沉細(xì)而滑等癥狀。
治宜益腎安胎，用補(bǔ)腎安胎飲加減：菟絲子、黨參、阿膠、斷續(xù)各15克，白芍20克，白術(shù)、杜仲、桑寄生各12克，甘草6克。小便失禁加益智仁、覆盆子各10克。每日1劑，水煎服，每日2次。
氣血虛弱型
妊娠中晚期，小腹墜脹、肢軟，或有少量淡紅色陰道出血，心悸氣短、納差便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱無(wú)力等癥狀。
治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎，用補(bǔ)中安胎飲加減：黨參、黃芪、熟地各15克，白芍20克，黃芩、菟絲子各12克，蘇梗、甘草各6克。如出血者可加阿膠15克；納少、便溏加山藥20克；腰酸、肢軟加桑寄生、斷續(xù)各12克。每日1劑，水煎服，每日2次。
血熱型
妊娠中晚期，有胎動(dòng)墜下的癥狀，并見(jiàn)陰道下血鮮紅、口干欲飲、尿少便結(jié)，或有五心煩熱、舌紅苔薄黃、脈象滑數(shù)等癥狀。
治宜養(yǎng)血清熱安胎，方用保陰煎加減：山藥20克，苧麻根30克，旱蓮草、白芍、側(cè)柏炭、生地各15克，斷續(xù)、黃芩、黃柏、菟絲子、阿膠各10克。心煩者可加麥冬、茯苓各10克。每日1劑，水煎服，每日2次。
外傷
明顯外部因素致使妊娠晚期腹痛下血、胎動(dòng)欲墜、腰酸墜，舌苔正?；蛎}弦滑、舌暗等癥狀。
治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、固腎安胎，用壽胎丸加味：菟絲子、桑寄生、阿膠、黃芪各15克，白術(shù)、黨參各10克，苧麻根、續(xù)斷各12克。出血較甚者加艾葉炭6克；若因傷兼有淤滯者，加砂仁5克、香附6克；若胎損難留或已有胎塊排出，或下血較多，宜以生化湯加減。每日1劑，水煎服，每日2次。
外感邪毒
妊娠晚期，小腹疼痛、惡寒發(fā)熱，帶多色黃有臭味，或有陰道出血，色暗或有臭味，小便赤黃、舌苔黃厚或黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。
治宜清熱解毒、補(bǔ)腎安胎，用解毒安胎飲：金銀花、土茯苓、敗醬草、生地、白芍各15克，蒲公英、斷續(xù)、甘草、苧麻根各10克，桑寄生30克。每日1劑，水煎服，每日2次。
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