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預防早產 讓寶寶足月娩出
Part2 早產的征兆和預防
降低早產風險，預防重于治療
正如同所有的疾病一樣，預防重于治療，若能在有早產前兆即做好防護，給予適當照護，可以有效預防早產，減少日后母親照護早產兒的辛勞和龐大的醫(yī)療支出。
然而現(xiàn)代社會大多是雙薪家庭，有不少職業(yè)婦女在經濟壓力及生涯規(guī)劃等因素的考慮下，輕忽了產檢醫(yī)護人員的警告。以下兩個案例，很明顯的都是早產的高危險群。
早產案例一
芳芳是一位整天站立的發(fā)型設計師。她與先生阿祥在婚前因為未做好避孕措施，曾拿過3個小孩；婚后又因為經濟因素，兩人遲遲不敢生育下一代。一直到5個月前，芳芳發(fā)現(xiàn)自己的月經未來，到婦產科檢查發(fā)現(xiàn)確定懷孕，之后，經過深思熟慮，又害怕若這一胎不要，以后再難懷上小孩，才決定將這一胎留下。為了多存些錢，芳芳常常挺著肚子超時工作。往往在加班時，她會覺得肚子硬得跟石頭一樣，之后就常覺得小孩子不太愛動；上洗手間的時候，發(fā)現(xiàn)下體的分泌物也變多了，還帶有一點血絲；就算下班回家躺在床上，她也會覺得腰酸得快斷掉似的，怎么躺都不對勁，芳芳很緊張，不知道該怎么辦。
早產案例二
曉琪因為期貨業(yè)務繁忙，常常沒時間上廁所，養(yǎng)成她憋尿的壞習慣。她與丈夫結婚多年，婆婆常常在詢問怎么一直沒有“好消息”，很擔心。于是他們到不孕癥中心檢查。曉琪接受醫(yī)生建議吃排卵藥，最后懷了三胞胎。因為已經是高齡產婦，她心里打算就生這么一次就好了。想不到，除了懷多胞胎辛苦外(肚子大得比吹氣球還快、體重過重、走幾步路就會喘)，產檢時護士還發(fā)現(xiàn)她有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。醫(yī)生建議她轉高危險妊娠科看診，并警告她若無法休息改善，嚴重時回要她住院安胎。曉琪覺得壓力很大、很不安，經過內心的掙扎，隔天她還是繼續(xù)到公司幫顧客看盤操作。
早產的高危險群，要注意
1 懷孕時年齡小于18歲；
2 懷孕時年齡大于40歲；
3 未婚懷孕；
4 孕前體重過輕(一般是指BMI小于18.5)；
5 懷孕時體重超過80公斤；
6 懷孕間隔太密(一般是指產后半年內又懷孕)；
7 曾發(fā)生過早產、早發(fā)陣痛、妊娠早期或中期流產；
8 曾罹患腎盂腎炎；
9 曾有“子宮頸閉鎖不全”的現(xiàn)象；
10 曾有不良的產科病史。
多點警覺，預防早產
認識早產的早期征兆
預防早產最重要的方法便是認識早產的早期征兆，包括：
1 子宮收縮次數增加
每小時有5～6次以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮，收縮較厲害時會腹痛(“真陣痛”與“假陣痛”的區(qū)別方法見表一)。如不及時就醫(yī)，子宮頸將會變薄、擴張而導致早產分娩。
2 腹部頻繁出現(xiàn)緊繃感(像石頭或球一樣硬硬的)。
3 出現(xiàn)像月經來時的腹痛及腫脹。
4 陰道流出清澈透明的水樣液體(可能是破水，少量滲出或像小瀑布般一下就流出)。
5 陰道分泌物增加或帶有血絲(又稱“落紅”，36周前需特別注意)。
6 出血。
7 強烈便意感、腹瀉或腸絞痛增加。
8 下腹部有下墜感或陰道有壓迫感。
9 持續(xù)性的下背酸痛或腰酸(休息已無法改善)。
＊懷孕過程中，應隨時注意早產征象，萬一發(fā)生上述任何狀況，必須立即與婦產科醫(yī)生聯(lián)系，或立即就醫(yī)。
表一 “真陣痛”與“假陣痛”的區(qū)別方法
真陣痛 假陣痛
子宮收縮頻率 規(guī)則 不規(guī)則
子宮收縮 強度 漸強不變或變弱
子宮收縮間隔時間漸漸變短 維持長間隔
陣痛位置整個子宮的位置 子宮下段
子宮頸 變薄漸張開 不變
不舒服感休息或鎮(zhèn)定劑無用 休息、鎮(zhèn)定劑有效
早產的基本護理
1 預防措施
針對可能的致病因素，采取預防的措施，積極治療妊娠合并癥。宮頸內口松弛者應于懷孕14～16周或更早些的時間做宮頸內口縫合術。
2 注意休息
高危孕婦應多臥床休息，以左側臥位，可增加子宮——胎盤血流量，防止自發(fā)性子宮收縮，從而預防或減少早產的發(fā)生。
3 注意身心健康
盡量避免精神創(chuàng)傷、禁止性生活，預防感染。
4 加強營養(yǎng)
忌食辛辣香燥食物，建議食療方為山藥固胎粥：生山藥90克，續(xù)斷、杜仲、苧麻根各15克，糯米250克。將續(xù)斷、杜仲、苧麻根用布包盛裝，生山藥加糯米煮粥，藥袋放入同煮，粥煮好后取出藥包。溫服。每日分2次服用。
Part3 安胎與治療
住院安胎的注意事項
因為社會環(huán)境以及生活壓力的影響，并不是所有孕期女性在懷孕后都能在家休養(yǎng)，相當多比例的準媽媽仍需負擔家庭與工作的壓力，在多種不良情況的影響下，不由自主地變成早產的高危險群。由此，“安胎”一事，就變得相當重要。
安胎案例一
自小芬研究生畢業(yè)后，一直專心于自己的工作，直到35歲才找到另一半完成終身大事。
小芬很喜歡小孩，經過3年的努力，還去醫(yī)院看了婦產科的不孕門診，終于成功懷上寶寶，自己和老公興奮欣喜之余，自己的爸媽和公婆更是笑得合不攏嘴。
孰料，懷孕到第19周時，小芬忽然發(fā)現(xiàn)陰道有一陣一陣的水流出來，不由得著急起來，打電話告訴媽媽，媽媽要她快點到醫(yī)院檢查。而此時，她的老公遠在英國出差，也幫不上忙。小芬匆匆交代了工作后，就火速趕至醫(yī)院，醫(yī)生告訴她要住院安胎，這真是晴天霹靂！
一連串的問號出現(xiàn)在小芬的腦海中：我可不可以回家拿幾樣生活的必需品？明天會議要用的數據都還在計算機里，誰可以幫我完成呢？先生在國外，現(xiàn)在住院誰可以幫我呢？我會不會住很久？寶寶才19周就破水會不會有影響？安胎安得住嗎？要是安不住怎么辦？這些事讓一向獨立自主的小芬也突然腦中一片混亂，不知如何是好……
住院安胎案例
溫女士，懷第一胎時于18周流產，第二胎因“子宮頸閉鎖不全”作縫合手術后，未聽醫(yī)囑住院安胎，直到破水之后才入院安胎生產，孩子出生體重686克。
張女士懷孕2次，皆在10周時自然流產，于是經過努力又懷上了第3胎，于第21周就住院安胎約2個月，孩子出生體重2920克。
孫女士，總共住院安胎了108天，她在懷孕21周時住院到37周，產下2200及2000克的雙胞胎寶寶。
安胎生活如何度過
沒經歷過的人很難想象，不得不躺在床上3～4個月安胎的準媽媽們是怎樣度過這段身心皆備受煎熬的時間的。
需要安胎的準媽媽為了確保自己及胎兒能順利經過懷孕及分娩的過程，因而需要適應生活上的重大改變，如接受住院生活中的種種限制、與家人分離、職業(yè)婦女又要加上擔心工作交接甚至擔心工作不保等問題，因此很容易產生焦慮、無聊、不安、注意力無法集中的心理適應問題。
再加上因臥床安胎而活動受限，生活中大、小事情只能局限在方圓之地解決，尤其大小便需要技巧及方法，也需要依賴他人，這種情況常常會讓準媽媽覺得失去自我掌控的能力而心情抑郁。
住院安胎的作用
目前早產的機率約8%～10%，安胎住院的日數因周數大小、入院因素等有很大的差異，多則5～6個月，少則2～3天。住院安胎最大的功效在于希望能幫助增加胎兒的出生體重以延長寶寶出生的周數，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并讓準媽媽學習分辨子宮收縮及胎動。如此一來，準媽媽出院回家后才能知道如何照顧自己及胎兒。
有些準媽媽是在毫無預警下被通知需入院安胎，常有準媽媽對此表示不解和惶恐：“我只是肚子覺得緊緊的，看門診的時候告訴醫(yī)生，醫(yī)生診斷后就說要住院。我又沒什么不舒服，為什么一定要躺在這里？”
但是，要知道的是，早產癥狀起初較為輕微，在這時能夠進行治療，效果最好，否則等到嚴重時，早產已經不可避免。準媽媽及家人與醫(yī)生討論后，均需要了解是否有住院的必要性及其目的，以及不住院治療之可能后果或其他可能替代方式，然后才能決定采用何種處置，并做適當調適。
有專家進一步指出，住院生活中當然有許多限制，與家人分離也是非常難適應的，尤其是家中還有年幼子女需要照顧時，此時家庭中其他成員的支持就顯得更加重要。
如何讓這些準媽媽媽媽們在經歷懷孕的過程中，可以平安順利生產固然是安胎的第一要事，若能讓她們的住院安胎生活更有色彩、更符合人性，對準媽媽們也相當重要。
準媽媽的壓力
住院本身對任何人都會產生壓力，更何況是要完成母性任務的準媽媽。而對于住院安胎準媽媽最感困擾的事是哪些呢？
1 對于胎兒的擔心及醫(yī)療處置的疑慮
對于自己能不能順利生下寶寶以及對胎兒健康結果的不確定，時時困擾著安胎的準媽媽。此外，各種用藥是否安全、胎兒何時娩出才是最好的時機等問題，也都是準媽媽們一直擔憂的。
2 臥床限制活動的困擾
臥床休息對安胎的準媽媽而言，雖然不是絕對必要的措施，但仍是相當重要的。不過，對于活動受限及生活中大小事均只能局限在病床之周解決，的確是讓一些較為獨立、要強的準媽媽深感困擾。
3 無聊、厭煩、孤獨感
住院使原有作息全部打亂、生活空間狹小又非常單調，另外還要擔心家庭的狀況、家中收入是否平衡、害怕成為別人的負擔等問題，亦都會造成準媽媽的壓力。
4 必須遷就于醫(yī)院的環(huán)境及設備
醫(yī)院中的環(huán)境設備并未單獨考慮安胎的準媽媽的需求，可能其他的婦科病人同房，由此影響安胎準媽媽的情緒；也可能與生產后的媽媽同房，看別人喜孜孜地迎接新生兒、聞到香噴噴的麻油香，更會讓安胎情況不明的準媽媽心中不是滋味。另外，醫(yī)院不太可口的菜色也會讓準媽媽食欲減低。
家人也有壓力
一般人對于準爸爸的感受并沒有太多的關注，但事實上，準爸爸忙碌于家庭、醫(yī)院、工作之間，像陀螺般不得閑，也是非常辛苦的。
1 擔憂準媽媽及胎兒健康狀態(tài)
準爸爸當然和準媽媽一樣，也有不確定的感受，還會擔心準媽媽的心情變化及安胎狀況的穩(wěn)定與否。
2 多方的壓力
準爸爸在得知準媽媽需安胎住院的同時也會覺得震驚，除了要當準媽媽的支持者及照顧者外，還要處理自己的擔心及情緒，并盡量維護家庭與工作的運作正常，各方的壓力也是非常大。
3 家庭角色功能的改變
若家中還有小孩，父親此時必須父代母職，在生活秩序大亂的狀況下，如何重新整合家中現(xiàn)有資源、如何兼顧照顧準媽媽及照顧家庭的角色，對父親而言需要較多的調整。
早產的中醫(yī)治療
腎虛型
妊娠中晚期，腰腹酸墜、小腹陣痛，有陣陣緊逼之勢，或有羊水溢出或陰道有少量暗紅色下血，尿頻、耳鳴、舌淡苔白、脈沉細而滑等癥狀。
治宜益腎安胎，用補腎安胎飲加減：菟絲子、黨參、阿膠、斷續(xù)各15克，白芍20克，白術、杜仲、桑寄生各12克，甘草6克。小便失禁加益智仁、覆盆子各10克。每日1劑，水煎服，每日2次。
氣血虛弱型
妊娠中晚期，小腹墜脹、肢軟，或有少量淡紅色陰道出血，心悸氣短、納差便溏、舌淡苔白、脈細弱無力等癥狀。
治宜補氣養(yǎng)血安胎，用補中安胎飲加減：黨參、黃芪、熟地各15克，白芍20克，黃芩、菟絲子各12克，蘇梗、甘草各6克。如出血者可加阿膠15克；納少、便溏加山藥20克；腰酸、肢軟加桑寄生、斷續(xù)各12克。每日1劑，水煎服，每日2次。
血熱型
妊娠中晚期，有胎動墜下的癥狀，并見陰道下血鮮紅、口干欲飲、尿少便結，或有五心煩熱、舌紅苔薄黃、脈象滑數等癥狀。
治宜養(yǎng)血清熱安胎，方用保陰煎加減：山藥20克，苧麻根30克，旱蓮草、白芍、側柏炭、生地各15克，斷續(xù)、黃芩、黃柏、菟絲子、阿膠各10克。心煩者可加麥冬、茯苓各10克。每日1劑，水煎服，每日2次。
外傷
明顯外部因素致使妊娠晚期腹痛下血、胎動欲墜、腰酸墜，舌苔正常或脈弦滑、舌暗等癥狀。
治宜補養(yǎng)氣血、固腎安胎，用壽胎丸加味：菟絲子、桑寄生、阿膠、黃芪各15克，白術、黨參各10克，苧麻根、續(xù)斷各12克。出血較甚者加艾葉炭6克；若因傷兼有淤滯者，加砂仁5克、香附6克；若胎損難留或已有胎塊排出，或下血較多，宜以生化湯加減。每日1劑，水煎服，每日2次。
外感邪毒
妊娠晚期，小腹疼痛、惡寒發(fā)熱，帶多色黃有臭味，或有陰道出血，色暗或有臭味，小便赤黃、舌苔黃厚或黃膩、脈滑數等癥狀。
治宜清熱解毒、補腎安胎，用解毒安胎飲：金銀花、土茯苓、敗醬草、生地、白芍各15克，蒲公英、斷續(xù)、甘草、苧麻根各10克，桑寄生30克。每日1劑，水煎服，每日2次。
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