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認(rèn)識(shí)妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病
每個(gè)準(zhǔn)媽媽都希望自己的孕期順利，寶寶能夠被健康地娩出?？墒牵麄€(gè)十月懷胎的過(guò)程，會(huì)受到很多外界因素的影響，再小心的媽媽也難免會(huì)被疾病困擾。由于妊娠期特殊的生理環(huán)境，準(zhǔn)媽媽易患泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可能危及自身及胎兒安全，不可小覷！
認(rèn)識(shí)妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病
妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病，以急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎為主，其感染原因多為：
1 妊娠期腎臟對(duì)葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)濾增多，所以尿液中這些物質(zhì)含量增加，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了物質(zhì)條件。
2 妊娠期輸尿管增粗、變長(zhǎng)并屈曲，蠕動(dòng)減少，排尿后輸尿管中仍留有一些尿液，使細(xì)菌有繁殖的條件。
3 排尿時(shí)由于膀胱收縮，使膀胱內(nèi)壓增大，可致部分尿液逆流而進(jìn)入輸尿管中，又不易排回膀胱，導(dǎo)致上行性感染。
4 臨產(chǎn)時(shí)，由于胎頭擠壓，使膀胱底部充血、水腫，極易導(dǎo)致局部損傷和感染。
5 準(zhǔn)媽媽不注意性生活衛(wèi)生，分泌物增多，不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部，極易污染尿道口。
急性腎盂腎炎
腎盂腎炎是妊娠期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其炎癥病變不僅局限于泌尿道的空腔部位，腎實(shí)質(zhì)也常受累。妊娠期急性腎盂腎炎是一種復(fù)發(fā)性疾病，是原有的無(wú)癥狀性尿路感染在細(xì)菌販子的條件下，形成了急性癥狀感染。
為什么準(zhǔn)媽媽易患腎盂腎炎
一組調(diào)查顯示：準(zhǔn)媽媽患腎盂腎炎的發(fā)病率為10.2%，若得不到徹底治療，可發(fā)展為慢性，甚至腎功能衰竭。準(zhǔn)媽媽為何易患腎盂腎炎呢，主要與以下妊娠生理變化有關(guān)：
1 孕期雌、孕激素的分泌量增加，使腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱的肌層肥厚、松弛、蠕動(dòng)減少。
2 逐漸增大的子宮壓迫輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，使腎盂、輸尿管尿液排泄不暢。
3 妊娠中期以后，膀胱有上移變位，易造成排尿不暢或尿潴留。
4 妊娠期間尿液中的葡萄糖、氨基酸和維生素、營(yíng)養(yǎng)成分增多，加之尿液流動(dòng)緩慢，十分有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，所以懷孕期更易發(fā)生尿路感染。
癥狀
1 多發(fā)生于妊娠5個(gè)月之后。
2 有全身感染癥狀，如突然發(fā)病、畏寒、發(fā)熱、體溫高達(dá)39℃～40℃、疲乏無(wú)力、納差、惡心及嘔吐等。
3 有明顯的腰部酸痛、尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激癥狀。
4 有明顯的腎區(qū)壓痛及叩擊痛。
5 有不同程度的膿尿，輕度蛋白尿約+～++、。
6 尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。
影響
腎盂腎炎所致的高熱可以引起宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。若孕早期發(fā)病，高熱環(huán)境可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，最常見(jiàn)的畸形是無(wú)腦兒。同時(shí)，細(xì)菌所釋放的內(nèi)毒素對(duì)母體和胎兒都有嚴(yán)重影響。
急性腎小球腎炎
腎臟，尤其是腎小球及其微血管有多種急性或慢性病變，其中有的單純由于某種刺激因素引起，如鏈球菌感染后的腎小球腎炎，有的則為多系統(tǒng)性疾病，如全身性紅斑狼瘡。有5種腎小球病變綜合征：急性及慢性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎、腎病綜合征及由于無(wú)癥狀性尿路異常所致的病變。這些疾病多數(shù)發(fā)生于育齡的女性，因而可合并妊娠出現(xiàn)。
急性腎小球腎炎與大多數(shù)腎小球病相似，其病因可分為感染性疾病后、多種系統(tǒng)性疾病及腎小球的原發(fā)病變。
癥狀
1 發(fā)病前1～2周，曾有鏈球菌感染的病史。如上感、咽炎、扁桃體炎及皮膚感染等。
2 有70%～90%的患者有輕重不等的水腫，清晨起床時(shí)眼瞼水腫，下肢也出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者胸腔有滲液。持續(xù)1～2周即開(kāi)始消退。
3 約80%左右的患者出現(xiàn)中度血壓增高，可達(dá)20～24/12～15kPa(150～180/90～110mmHg)。高血壓隨利尿而恢復(fù)正常。
4 尿少，1日尿量常在400～700ml，嚴(yán)重者可無(wú)尿。
5 幾乎所有病例都有不通程度的血尿。
6 約95%以上患者出現(xiàn)輕、中程度的蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿，有變?yōu)槁阅I炎的可能。
7 全身表現(xiàn)有厭食、疲乏、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、視力模糊及腰部酸痛等，也可伴有急性肺水腫及急性腎功能衰竭。
慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)可由未徹底至于的急性腎小球腎炎演變而來(lái)。但是多數(shù)慢性腎炎患者并無(wú)明確的急性腎炎史，或僅僅在妊娠前或早期妊娠時(shí)尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、水腫、高血壓等表現(xiàn)。妊娠合并慢性腎炎并非少見(jiàn)，可分為五型：
1 隱匿型
患者無(wú)腎炎臨床癥狀，尿常規(guī)檢查可經(jīng)常出現(xiàn)微量蛋白、少量紅細(xì)胞及管型。但血壓與腎臟功能實(shí)驗(yàn)均正常。
2 腎病型
患者以大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥與高膽固醇血癥為主要臨床表現(xiàn)。一般血壓不高、身功能損害較輕。
3 高血壓型
血壓持續(xù)升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血壓性視網(wǎng)膜病變，而水腫和蛋白尿較輕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)尿毒癥和心力衰竭。
4 混合型
主要有腎病型和高血壓型的臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，且常有腎功能減退。
5 反復(fù)發(fā)作型
可在1次腎炎發(fā)作后，隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)常反復(fù)的發(fā)作。發(fā)作時(shí)有腎炎的臨床表現(xiàn)，間歇期則無(wú)明顯癥狀，或僅有少量蛋白尿或輕度高血壓。部分患者可逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，部分則逐漸惡化，最終發(fā)展成高血壓及尿毒癥。
隱匿型與腎病型一般癥狀較輕，病程較短，妊娠期后預(yù)后良好，在密切觀察和及時(shí)正確治療下可繼續(xù)妊娠，獲得活嬰的機(jī)會(huì)較多。而高血壓型和混合型在妊娠后并發(fā)癥多，尤其是已有腎功能損害的準(zhǔn)媽媽，在妊娠期與產(chǎn)褥期更易發(fā)生腎功能衰竭。
影響
若是在懷孕前就患有慢性腎炎的準(zhǔn)媽媽，因?yàn)閼言衅陂g的生理變化會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，一些參與凝血的物質(zhì)如纖維蛋白在腎臟的沉積增多，使腎小球?yàn)V出血液中毒物的功能下降。而且懷孕期間的一些并發(fā)癥更會(huì)加重腎臟病的程度，如妊高征、胎盤(pán)早離、稽留流產(chǎn)等。
此外，慢性腎炎對(duì)懷孕的母親和胎兒亦有影響。病變的嚴(yán)重程度不同，影響不同。嚴(yán)重者會(huì)阻礙胎盤(pán)的物質(zhì)交換功能，致使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩甚至死亡。
腎臟病程度越重，準(zhǔn)媽媽患重度妊高征、流產(chǎn)、死胎等的幾率越高，對(duì)母體及胎兒的威脅也越大。
患有慢性腎炎的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)注意的事情
懷孕前一定要做全面系統(tǒng)的檢查，確定病變的程度，最好取得醫(yī)生的同意，并與其保持密切的聯(lián)系，以便有問(wèn)題時(shí)能得到及時(shí)的幫助。
1懷孕期間腎炎病人的蛋白質(zhì)攝入要適量，因?yàn)楦叩鞍罪嬍臣又啬I臟的負(fù)擔(dān)，促使腎功能惡化，低蛋白飲食不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。推薦飲食中蛋白質(zhì)量以40克／日為宜，而且要選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白。日常生活中含磷較高的食物有堅(jiān)果類如核桃、花生、腰果、蝦皮、豆制品等，應(yīng)盡量少食用。
2 減少鹽的攝入，可在一定程度上減輕高血壓。
3 控制血壓是本病治療中的重要環(huán)節(jié)，可選用的藥物有：雙氫氯噻嗪、動(dòng)脈擴(kuò)張劑(硝苯吡啶、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴)和巰甲丙脯酸等。產(chǎn)科醫(yī)生在選擇用藥時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮降壓的作用和對(duì)胎兒的影響。
4 預(yù)防感染。
5 定期復(fù)查尿素氮、肌酐值。
患有慢性腎炎的準(zhǔn)媽媽在孕后期應(yīng)住院治療。
預(yù)防與護(hù)理
1 孕期應(yīng)積極治療急性泌尿系統(tǒng)感染，防止變成慢性疾病或復(fù)發(fā)。
2 平時(shí)保持外陰部清潔、干爽，每日清洗外陰、更換內(nèi)褲，不穿化纖內(nèi)褲，以減少細(xì)菌滋生、繁殖。
3 多喝水、多排尿，使尿路得到?jīng)_洗，排出尿路中的細(xì)菌和炎癥產(chǎn)物。
4 不憋尿(特別是在晚上)，有尿就及時(shí)排空，因?yàn)楸锬蚩墒沟冒螂變?nèi)壓增高，有利于膀胱內(nèi)的細(xì)菌隨逆流的尿液進(jìn)入輸尿管及腎盂，引起腎盂腎炎。
5 睡眠和休息應(yīng)采取側(cè)臥方式，左右輪換側(cè)臥，可減少子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。
6 注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
7 可用中性香皂清洗外陰，用堿性香皂清洗外陰，可破壞會(huì)陰部生理性酸環(huán)境，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖。
結(jié)語(yǔ)
十月孕期，是段說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)、說(shuō)短不短的日子，期間會(huì)發(fā)生的事情亦都未能預(yù)料。作為準(zhǔn)媽媽，只有提高自身的警覺(jué)、做好防備，對(duì)各種疾病有所了解，才能在疾病起病之初就有所行動(dòng)。愿每個(gè)準(zhǔn)媽媽都能安然度過(guò)這段時(shí)間！
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