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【診斷】
1.病史 凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評分低并有搶救史;④早產(chǎn)雙胎
院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長;④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應(yīng)用廣譜抗生素治療等
2.臨床表現(xiàn) 新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀
(1)呼吸窘迫 為最常見在敗血癥嬰兒中占90%嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征對氧的需要增加呼吸暫停呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣
(2)心率增快和周圍循環(huán)灌注差青紫
(3)低血壓
(4)酸中毒(代謝性)低血糖或高血糖
(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐腹瀉腹脹納差
(7)活動減弱或嗜睡煩躁不安呻吟
(8)抽痙
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)
(10)其他如黃疸肝脾腫大等
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染
(2)血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能
(3)急相蛋白 ①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染②ESR>15mm/h
(4)血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作防止污染如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素頭孢菌素可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)懷疑有厭氧菌感染時(shí)可作厭氧菌培養(yǎng)
(5)其他部位培養(yǎng) 臍部尿液大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)
(6)放射學(xué)的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行
(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳乳膠凝集試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)等方法
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