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①低效性呼吸型態(tài)
護(hù)理目標(biāo)：患兒能及時(shí)清除痰液。 患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸音清晰。
護(hù)理措施：
評(píng)估患兒低效呼吸的程度，如呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無(wú)缺氧表現(xiàn)，如鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、紫紺、三凹征。
保持室內(nèi)的整潔和空氣新鮮、流通。冬天每天開窗通風(fēng)3-4次，每次15-20分鐘。
保持室內(nèi)相對(duì)溫度18-22℃濕度50%-60%；空氣干燥時(shí)，可在室內(nèi)噴灑水，以維持濕度。
遵醫(yī)囑留晨痰標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏，以指導(dǎo)臨床用藥。
保持呼吸道通暢：
指導(dǎo)并示范使患兒能有效的咳嗽：年長(zhǎng)兒可取坐位或半臥位，咳痰之前先進(jìn)行幾次深呼吸，然后進(jìn)行一次深吸氣，再用力進(jìn)行咳嗽，將深部的痰排出。
勤更換體位，協(xié)助翻身拍背排痰。拍背方法：用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。
保持患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。
遵醫(yī)囑超聲霧化，每天2次。
對(duì)咳嗽無(wú)力、痰液較多的患兒，應(yīng)積極采用吸引器吸痰。
遵醫(yī)囑使用止咳祛痰劑。
遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
嚴(yán)密觀察呼吸，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難的癥狀加重，如氣促、口唇紫紺加重、三凹征明顯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救用物，如吸痰器、開口器、舌鉗、氣管切開包等。
②體溫升高
護(hù)理措施：
病室保持適宜的溫度、濕度及空氣新鮮。
每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并做好記錄。
給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，可少食多餐，鼓勵(lì)患兒多飲水。
必要時(shí)遵醫(yī)囑靜肪輸液，以保證入量。
臥床休息，限制患兒活動(dòng)量，減少消耗。
保持衣著被蓋適中；大量出汗時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣，并注意保暖。
高熱時(shí)給予物理降溫，如醇浴、冷敷、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并做好記錄。
遵醫(yī)囑給予退熱劑，并密切觀察藥效，防止體溫驟然降致患兒虛脫。
保持口腔清潔，鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒多漱口，年幼兒多喝水，口唇干燥時(shí)可涂唇油。
遵醫(yī)囑給予抗生素。
觀察并指導(dǎo)患兒家屬識(shí)別高熱驚厥的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁或表情滯、四肢小抽動(dòng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。
③心輸出量減少（合并心衰患兒）
護(hù)理措施
密切觀察患兒血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無(wú)心衰表現(xiàn)。
有心衰的患兒，可用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。
用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。
保持患兒安靜，防止哭鬧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。
觀察尿量、色的變化，記錄24小時(shí)出入水量。
遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度。
準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強(qiáng)心、解痙、鎮(zhèn)靜藥物。
④潛在并發(fā)癥--窒息
護(hù)理目標(biāo)：
患兒能有效排出痰液。
家屬能正確喂養(yǎng)，以確保呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。
護(hù)理措施
進(jìn)食后應(yīng)采取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐誤吸。
易嗆咳及易溢奶者，喂食要緩慢進(jìn)行，不可過飽，每次給少量奶吞食，不可性急；喂食時(shí)不讓說(shuō)活，器鬧，以免嗆食。
進(jìn)食不足者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。
指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)的正確方法：取坐位喂奶，不用側(cè)臥位喂奶，以防嗆咳；喂奶后將患兒豎抱并輕拍背部，使咽下的空氣排出，然后右側(cè)臥位，防止溢奶。
積極處理痰液不易咳出的現(xiàn)象，保持呼吸道通暢。
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