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春雨霏霏，天氣忽冷忽熱，各種病原體容易孳生繁殖，近期患上病毒性感冒的小朋友也逐漸多起來。專家提醒說，有部分“嗜心性病毒”特別喜歡侵犯小兒心臟。若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常見的發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀外，還有心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、氣促等跡象，甚至無緣無故地出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，家長就要特別注意了。因?yàn)?，這類患兒有可能合并有病毒性的心肌損害，嚴(yán)重的就是病毒性心肌炎。
●有些孩子會(huì)無緣無故地出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，這可能是小兒心肌炎特有的早期癥狀，家長應(yīng)特別留意
●心肌炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可無癥狀，有時(shí)會(huì)突然加重危及生命。所以，早期排查、診斷及干預(yù)是治療的關(guān)鍵
現(xiàn)象
初春病毒性感冒患兒增多
“近期患上病毒性感冒的小朋友逐漸增多，有些患兒會(huì)出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，即中醫(yī)所謂的‘善太息’?！?廣州市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師肖達(dá)民提醒說，若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常見的發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀外，若無緣無故出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，家長就要特別注意了，因?yàn)檫@可能是小兒心肌炎特有的早期癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，“善太息”多由于氣機(jī)不暢所致，在早期心肌炎患兒中，往往可能表現(xiàn)出通過深吸氣來緩解胸悶的癥狀。這類患兒有可能合并有病毒性的心肌損害，嚴(yán)重的就是病毒性心肌炎。
“一般來說，病毒性心肌炎在冬春季節(jié)發(fā)病率較高，約有半數(shù)患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型，僅表現(xiàn)出類似感冒的癥狀，所以容易造成漏診?！毙み_(dá)民指出，小兒病毒性心肌炎的主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛氣促等。因?yàn)槟挲g較小的幼兒或嬰兒自己不會(huì)說胸悶、胸痛，家長要注意觀察，如果孩子感冒后出現(xiàn)面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥，心跳過快，需馬上到醫(yī)院就診，排查是否患上病毒性心肌炎。
治療
黃芪雖養(yǎng)心，入藥需慎重
“病毒性心肌炎屬于中醫(yī)‘心悸’、‘胸痹’等范疇，治療上應(yīng)根據(jù)患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。”肖達(dá)民告訴記者，益氣養(yǎng)心的黃芪一向是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥。有些對中醫(yī)藥常識一知半解的家長會(huì)提出要給小兒用此味藥，但他認(rèn)為不應(yīng)提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。因?yàn)辄S芪是甘溫補(bǔ)氣的藥物，而小兒體質(zhì)多偏熱，有可能造成“火上加油”的反效果。但對于虛證的病毒性心肌炎患者，如使用得當(dāng)，確能起到養(yǎng)心扶正的特殊功效。而西醫(yī)在治療上則常用抗氧化劑及各種營養(yǎng)心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸等。
肖達(dá)民指出，出現(xiàn)西醫(yī)“心衰”癥狀的患兒病情比較危重，此類型多與中醫(yī)“心陽虛衰”證相對應(yīng)，除了及時(shí)采取西醫(yī)的急救手段外，配合用中醫(yī)的桂甘龍骨牡蠣湯、參附湯等治療，或加用參附注射液相結(jié)合，可達(dá)到更好的效果。
“對于患上病毒性心肌炎的小兒，休息是相當(dāng)重要的，而劇烈運(yùn)動(dòng)和疲勞可使病毒更加有機(jī)可乘?！毙み_(dá)民稱，一般來說，多數(shù)心肌炎患兒的預(yù)后良好，若治療及時(shí)，數(shù)周或數(shù)月后可痊愈。但對于心臟增大者，應(yīng)該臥床6個(gè)月左右，有心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期間，也應(yīng)繼續(xù)限制過度活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動(dòng)量。
解讀
嗜心性病毒最愛侵犯心臟
據(jù)肖達(dá)民介紹，心肌炎是由于病毒、細(xì)菌、其他病原體、自身免疫反應(yīng)以及毒物反應(yīng)等多種因素引起的心肌炎性改變，在各種導(dǎo)致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發(fā)病率最高。
“部分病毒像腸道病毒柯薩奇病毒、?？刹《镜葘儆?lsquo;嗜心性病毒’，特別喜歡侵犯心臟，可直接損害或引起免疫反應(yīng)損傷心臟?！绷硗?，像黏病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當(dāng)中，也有因細(xì)菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可無癥狀，有時(shí)會(huì)突然加重暴發(fā)心源性休克或急性充血性心力衰竭而危及生命。所以，早期排查、診斷及干預(yù)是治療的關(guān)鍵。
預(yù)防
積極治療慢性呼吸道疾病
肖達(dá)民建議，家長可從以下幾方面來幫助小兒預(yù)防病毒性心肌炎：
一、根據(jù)氣溫變化給小兒增減衣物，預(yù)防感冒，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
二、根據(jù)臨床觀察，80%的心肌炎復(fù)發(fā)患兒有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎病史。因此，積極治療上述多種慢性呼吸道疾病，是防止心肌炎復(fù)發(fā)的重要措施。
三、對于上學(xué)的小朋友來說，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，避免功課過勞，因?yàn)樾呐K是最怕勞累的器官之一。
四、在飲食調(diào)理方面，要合理飲食，不暴飲暴食，少吃燒、烤、煎、炸食品，多吃新鮮蔬菜水果。日常也可根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)用中藥湯水調(diào)養(yǎng)身體，但最好經(jīng)過中醫(yī)師望聞問切后辨證指導(dǎo)食療。
文/記者翁淑賢 通訊員盧焯明、高三德
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師肖達(dá)民
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