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警惕疼痛對孩子的傷害
疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，還可能伴有損傷。在第四個“中國疼痛周”來臨之際，陜西省疼痛學(xué)會主任委員薛榮亮教授 指出，疼痛普遍存在，小兒也不例外，疼痛會對兒童呼吸、循環(huán)、代謝、行為等身心方面有負(fù)面影響，需要重視治療。
-疼痛之影響進(jìn)食和睡眠不正常
傳統(tǒng)觀點認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，大腦皮層不成熟，感覺通路形成不全，不能感知疼痛，不必給予鎮(zhèn)痛治療。但近來科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人在胎兒期大腦皮質(zhì)功能就已發(fā)育完備，從胎兒期感知疼痛的中樞、末梢和傳導(dǎo)、循環(huán)等神經(jīng)系統(tǒng)就已形成并具備功能，因此小兒疼痛易對小兒呼吸、循環(huán)等造成負(fù)面影響。
但是兒童因為表達(dá)能力有限，不懂合作，查體結(jié)果不可靠等，疼痛往往難以治療。而且他們對疼痛敏感性高，年齡越小越敏感，同時，孩子大腦控制能力差，有時懼怕治療隱瞞病情，不及時陳述，這就會影響生長發(fā)育。疼痛經(jīng)歷增加將來對疼痛刺激的敏感性，短期內(nèi)可以影響新生兒對出生后環(huán)境的適應(yīng)能力，并產(chǎn)生心理方面的后遺癥，影響孩子正常進(jìn)食和睡眠。
-疼痛之判斷聽哭聲，看行為和表情
薛主任認(rèn)為，看病時主要以患者自我感受為主，兒童疼痛更復(fù)雜和特殊，但兒童因為語言表達(dá)能力有限，因此疼痛評估比較困難，需要家長多加重視。
和成人不一樣，孩子的疼痛可從行為、生理以及面部表情上來進(jìn)行判斷，尤其是急性疼痛，哭聲、面部表情、肢體反應(yīng)都代表著嬰幼兒對疼痛天生的反應(yīng)，反映孩子疼痛程度。
哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時間、次數(shù)，是否高調(diào)、緊張；是否有眉毛凸起、擠眼后閉上、張嘴、撅嘴、下巴抖動等；是否出現(xiàn)踢打、擺動、活動減少等表現(xiàn)，均可判斷疼痛的程度。當(dāng)然還要參考心率、血壓、出汗等生理指標(biāo)以及參照用來測量不同痛苦程度表情的量表。
-疼痛之類別頭痛和生長性疼痛多見
在兒童的成長期，頭痛和生長性疼痛比較常見。
兒童出現(xiàn)頭痛大多數(shù)不是器質(zhì)性疾病造成的，其中偏頭痛和緊張型頭痛最為常見。偏頭痛是以頭部雙側(cè)疼痛多見，頭痛持續(xù)時間短，睡眠或應(yīng)用止痛藥可緩解，單側(cè)頭痛，持續(xù)時間較長，睡眠和止痛藥不易緩解。小兒偏頭痛發(fā)作時常伴有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，飲食不當(dāng)、緊張、疲勞等原因都可能誘發(fā)偏頭痛。而小兒緊張性頭痛多數(shù)為女孩，頭痛一般較輕，常不影響活動，少數(shù)伴有惡心，常有不同程度心理行為癥狀如焦慮、抑郁等，可能存在一些誘發(fā)因素，如害怕失敗等。
生長痛疼痛部位以膝關(guān)節(jié)周圍最常見。發(fā)作時無其他伴隨癥狀，疼痛消失后肢體活動正常。這是發(fā)生在小兒生長旺盛期之前的一種肢痛癥，臨床很多見。
-疼痛之治療頭痛應(yīng)先除誘因
疼痛反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)特有功能，具有保護(hù)機(jī)體、反映傷病的積極作用，但同時也可對機(jī)體造成傷害。小兒較成人更易受到這種傷害，反應(yīng)更為強(qiáng)烈，但對疼痛感知不同于成人，需要更多關(guān)心。
薛主任介紹，兒童頭痛治療上盡可能先去除誘發(fā)因素，讓孩子建立正常的生活習(xí)慣，進(jìn)行生物反饋和放松訓(xùn)練。小于15歲的孩子止痛上盡量避免應(yīng)用阿司匹林，孩子偏頭痛常伴有惡心、嘔吐等，急性發(fā)作期還要止吐，同時還可適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性治療。
在臨床上，生長痛至今原因不明，專家認(rèn)為，這可能與小兒發(fā)育快、腿部負(fù)擔(dān)過重，下肢骨骼充血有關(guān)，也有人認(rèn)為是膝蓋韌帶松弛，關(guān)節(jié)搖擺不穩(wěn)引起，一般無需特殊治療。家長要注意疼痛的變化，發(fā)生時可對癥處理，頻繁時口服藥，適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、按摩處理。
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