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腎病患兒用激素當(dāng)心并發(fā)癥
兒童腎病綜合征發(fā)病率較高，有針對性的治療藥物是糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)，可使大多數(shù)患兒病情緩解，然而，隨著激素的用藥時間延長，激素所致并發(fā)癥亦隨之相應(yīng)增多，其中一些并發(fā)癥比較嚴重，可導(dǎo)致病情復(fù)雜化，干擾治療，甚至成為致死的誘發(fā)因素。所以，在兒童腎病綜合征長期應(yīng)用激素治療過程中，務(wù)必要對可能發(fā)生的激素嚴重并發(fā)癥有所了解，加以重視并及時處理。根據(jù)臨床資料記載，較為嚴重的激素并發(fā)癥主要有以下4種情況，簡述如下。
△腎上腺皮質(zhì)危象：是由于長期使用激素引起患兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋性抑制，致使腎上腺皮質(zhì)功能減退，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素合成顯著減少，若驟然停用激素，或減量過快，以及遭遇嚴重外傷、大手術(shù)，嚴重感染及過度勞累等應(yīng)激情況時，就有可能誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。因此，在長期使用激素控制腎病綜合征的過程中，一方面要注意加強護理與保健，以防遭遇嚴重感染、外傷、大手術(shù)等應(yīng)激情況，另一方面要做到嚴格遵醫(yī)囑用藥，不要隨意停用激素，當(dāng)病情穩(wěn)定需要撤停激素時，必須逐漸減量撤停，切忌驟然停藥。
△高血壓腦?。?/strong>腎病綜合征存在著基礎(chǔ)血壓增高問題，長期使用激素可致水鈉潴留，血容量增加，誘使血壓進一步增高。由于兒童高血壓常缺乏典型癥狀而呈隱匿狀態(tài)，在這種情況下，如果不注意血壓測量及采取適當(dāng)?shù)慕祲捍胧?，就有可能發(fā)展成為高血壓腦病。因此，在患兒使用激素治療期間，必須做到定期測量血壓，一旦血壓超過120／80毫米汞柱就要予以采取飲食與運動療法以控制血壓，若收縮壓超過140毫米汞柱要考慮予以降壓藥物治療。
△高凝狀態(tài)：腎病綜合征的臨床特征之一系高脂血癥，表現(xiàn)為血清總膽固醇和低密度脂蛋白異常增高，同時伴有纖維蛋白的異常增高。這種高血脂與高纖維蛋白狀態(tài)不僅增加血粘度，還可使血凝度增加。在這種情況下，激素的長期應(yīng)用可進一步促使血小板聚集性增強，易致微血栓形成，造成局部組織缺血缺氧，甚至發(fā)生變性、壞死，如骨壞死等。因此，在臨床工作中要注意定期監(jiān)測患兒的血小板功能，對可疑患兒予以小劑量阿司匹林，每日50毫克一次服用，以防微血栓形成。同時，要注意患兒的飲食調(diào)理，嚴格限制高糖、高脂攝入，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入，鼓勵患兒多喝水，以免加重高脂血癥及誘發(fā)高凝狀態(tài)。
△低納血癥：合并高血壓的腎病綜合征患兒往往需要長時間控制食鹽的攝入量，并需要較長時間服用利尿劑，故而有引起低納血癥的潛在危險，而激素的長期應(yīng)用可進一步促進鈉轉(zhuǎn)移，誘發(fā)或加重低納血癥，引起機體軟弱無力。因此，對長期服用激素控制病情的腎病綜合征患兒務(wù)必要重視水與電解質(zhì)的監(jiān)測，盡可能降低低納血癥的負面影響。
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