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武警總院兒科主任劉秋玲
2008年4月30日武警總院兒科主任劉秋玲作客新浪，為各位網(wǎng)友解答關(guān)于腸道病毒EV71的問(wèn)題。
主持人：各位網(wǎng)友大家好！現(xiàn)在我們請(qǐng)到這方面的專家，她是北京武警部隊(duì)總醫(yī)院小兒科專家劉秋玲主任，跟網(wǎng)友介紹一下有關(guān)EV71方方面面，讓網(wǎng)友有一個(gè)全面的了解。
劉秋玲：大家好。
主持人：很多人不了解EV71這個(gè)病毒，突然聽(tīng)說(shuō)，到底是什么？能不能跟網(wǎng)友說(shuō)一下。
劉秋玲：EV71是屬于腸道病毒，屬于小兒(RNA)核糖核酸病毒，從總的病毒科數(shù)來(lái)講屬于人腸道病毒屬。腸道病毒屬里面有很多腸道病毒，包括EV71，有好多種，它是其中一種。腸道病毒感染并不少見(jiàn)，但是只有部分病毒可引發(fā)重癥感染。
主持人：所以死亡病例是因?yàn)閲?yán)重感染導(dǎo)致的。
劉秋玲：對(duì)。
主持人：這個(gè)病毒會(huì)引發(fā)什么樣的疾??？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外還有什么感染癥狀？
劉秋玲：EV71病毒最多見(jiàn)的是輕型感染。從歷史上幾次大爆發(fā)流行來(lái)看，輕型病人占了絕大部分。輕型病人主要表現(xiàn)是已過(guò)性的表現(xiàn)，一般一星期就恢復(fù)了。主要癥狀是手足口病，表現(xiàn)手、足和口腔的皰疹，有一部分孩子會(huì)有輕微的呼吸道癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐消化道的癥狀，也有發(fā)燒，一般38度，疹子幾天就退掉了，大部分人是這樣的過(guò)程。
除此之外，常見(jiàn)的是手足口病，除了這些表現(xiàn)之外，還會(huì)有其他的表現(xiàn)，就是我剛才講的比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。最主要的表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，例如可以引起腦膜腦炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎，這些可能是引起死亡的原因。
主持人：這跟小孩的免疫力有關(guān)系嗎？
劉秋玲：有關(guān)系。像腸道病毒感染，EV71的感染，嚴(yán)格意義上講各個(gè)年齡階段都易感染，但是集中發(fā)病是幼兒，尤其是1—3歲的孩子?，F(xiàn)在大部分的爆發(fā)流行，90%以上的病人都是4歲以內(nèi)，這跟機(jī)體的免疫力、抵抗力有關(guān)系。
網(wǎng)友：我的小孩最近兩個(gè)嘴巴都紅，已經(jīng)持續(xù)了五六天的時(shí)間，去醫(yī)院看是過(guò)敏，吃了過(guò)敏藥怎么都下不去，是不是EV71？
劉秋玲：我覺(jué)得不是，有可能和過(guò)敏有關(guān)系。
網(wǎng)友：血培養(yǎng)能篩查EV71病毒嗎？有沒(méi)有后遺癥？
劉秋玲：病原檢測(cè)有幾種方法，一種是從血里邊查抗體，發(fā)病早期測(cè)一次，到恢復(fù)期一般一個(gè)月以后測(cè)一次，有4倍效價(jià)的身高就是。還有從分泌物里可以分離培養(yǎng)出病毒，但是這種分離培養(yǎng)要很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)病毒自身不能繁殖生存，必須借助宿主和其他組織、細(xì)胞來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)繁殖，所以分離有一段時(shí)間。第三種是現(xiàn)在所采用的PCR辦法，就是進(jìn)行基因的擴(kuò)增。
網(wǎng)友：我們小區(qū)有個(gè)孩子現(xiàn)在是起了滿臉的疙瘩，手上也有，會(huì)不會(huì)這個(gè)就是手足口??？
劉秋玲：手足口病臉上起得比較少，一般是手心、腳心、口腔頰黏膜，還有的孩子容易在肛門臀部出現(xiàn)，而且一般皰疹比較大，早期是紅色丘疹，突起來(lái)或者不突起來(lái)，周圍有紅暈，有水泡是黃豆大的水泡，里面是混濁的液體，一般面部出現(xiàn)比較少。
主持人：這位網(wǎng)友可能有點(diǎn)多慮了。請(qǐng)問(wèn)劉主任，您自己收治過(guò)這樣的患者嗎？
劉秋玲：有不少。每年幾乎有散發(fā)的病例，大部分是輕型手足口病。但是真正嚴(yán)重并發(fā)癥或者EV71感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)這種比較少。
主持人：為什么這次會(huì)集中發(fā)病呢？跟什么有關(guān)系呢？
劉秋玲：有時(shí)候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是這樣的，EV71病毒感染可以表現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，還可以有嚴(yán)重癥狀，像中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，最后引起的肺水腫、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20種病毒，EV71病毒只是其中一種。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱們國(guó)家八十年代的主要還是COX病毒A16，八幾年之后是EV71感染多。從現(xiàn)有的研究資料來(lái)看，EV71感染容易引起嚴(yán)重的這些表現(xiàn)，COXA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。
主持人：這個(gè)病毒可能來(lái)勢(shì)更猛。
劉秋玲：對(duì)。
網(wǎng)友：孩子如果有發(fā)燒，發(fā)燒之后手或者腳出現(xiàn)了皮疹 的要小心了，可以這樣來(lái)說(shuō)嗎？
劉秋玲：可以。
網(wǎng)友：我們附近有一個(gè)孩子有可能是手足口病，他昨天差點(diǎn)親了一口這個(gè)孩子，請(qǐng)問(wèn)劉大夫，如果真親了，有可能感染嗎？
劉秋玲：首先要說(shuō)你是哪兒的人，是在流行區(qū)嗎？是這樣的，這個(gè)病的傳播流行主要是病人在人群里的傳播，病人通過(guò)什么傳播呢？就是鼻咽部的分泌物，還有唾液飛沫通過(guò)呼吸道的傳播，還有通過(guò)排泄物，包括糞便等，正常人接觸了通過(guò)口感染，傳播途徑是挺復(fù)雜的。你如果在疫情接觸了這樣的病人，這樣的分泌物就比較危險(xiǎn)，如果你不在疫區(qū)就應(yīng)該沒(méi)有什么大的問(wèn)題。
主持人：我看到網(wǎng)友留言最多的是安徽當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)友，他們特別想知道怎么預(yù)防？特別害怕，怎么辦？怎么樣防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建議？
劉秋玲：這個(gè)病主要還是在防上做文章，一般還是3歲以內(nèi)嬰幼兒感染的比較多，隨著抵抗力的提高感染機(jī)率會(huì)減少。在這個(gè)病流行期間，盡量避免帶小孩到公共場(chǎng)所人群比較集中的地方去。第二，在家里盡量保持通風(fēng)換氣，保持空氣的新鮮。其次，對(duì)孩子要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意孩子的休息，不要太疲勞，這些對(duì)于孩子提高抗病能力都非常重要。飲食上也不要吃太辛辣的東西，吃一些容易消化的。另外，尤其是個(gè)人衛(wèi)生非常重要，病從口入，所以要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后現(xiàn)在洗手。
網(wǎng)友：出現(xiàn)了感染癥狀之后，馬上應(yīng)該采取什么樣的措施？
劉秋玲：如果高度懷疑的話，如果發(fā)燒，出現(xiàn)疹子，趕快到醫(yī)院就醫(yī)。診斷之后，作為一線的大夫要識(shí)別是輕型的還是重型的。重型的有幾個(gè)警號(hào)，一個(gè)是3歲以內(nèi)，還有一個(gè)是持續(xù)高燒39度達(dá)3天以上，這都是警戒信號(hào)。而且如果有早期的血項(xiàng)白細(xì)胞高或者血糖高，或者孩子有嗜睡癥狀，伴有嘔吐的頭疼，這些癥狀要引起大夫的重視，有可能是重癥病人，一定要住院治療。另外，這樣的孩子吞咽口水疼，體溫不退，也要輸液治理，這對(duì)防治疾病的進(jìn)展有好處。
主持人：治療的時(shí)候采取什么樣的措施？或者有好的治療方法嗎？
劉秋玲：現(xiàn)在目前對(duì)這個(gè)病沒(méi)有特效的抗病毒藥。我看一份資料上說(shuō)，美國(guó)現(xiàn)在用三期臨床的藥，還沒(méi)有真正用到臨床中。所以，目前在國(guó)內(nèi)沒(méi)有特效的抗病毒治療，主要還是支持對(duì)癥，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，比如說(shuō)抽搐、高燒不退、心功能不好，圍繞著抗心衰的治療，用一些維生素C、B。有些人試用過(guò)，國(guó)外在流行過(guò)程中，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人試用過(guò)α干擾素，似乎能降低這部分病人的病死率。還有試用過(guò)靜脈丙種球蛋白，似乎有療效。
主持人：剛才您也提到過(guò)這個(gè)疾病在臺(tái)灣也流行過(guò)，已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了。大陸如此大規(guī)模的出現(xiàn)，大家可能有點(diǎn)心理上的恐慌，您覺(jué)得這種恐慌正常嗎？這種現(xiàn)象是不是應(yīng)該恐慌還是我們多慮了？
劉秋玲：大家感覺(jué)診斷了之后沒(méi)有幾個(gè)小時(shí)很快就死亡了，就感覺(jué)到很恐慌，實(shí)際上沒(méi)有必要。這個(gè)病從幾次流行看，臺(tái)灣98年發(fā)病人數(shù)是十二萬(wàn)九千多，死亡78例，重癥405例好象。從06年我國(guó)全國(guó)的調(diào)查看，總手足口病13萬(wàn)多，死亡27例。就是發(fā)病率很高，微重癥少，引起死亡的少之又少，但是進(jìn)展很快。這次我們?cè)谏虾?huì)議上有個(gè)交流，他們有個(gè)分析，手足口病出現(xiàn)之后出現(xiàn)哪些癥狀，就是我剛才講的幾條，預(yù)示著要進(jìn)入重癥。重癥分四期，一期是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的跡象，二期就會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂，三期是心衰早期和最后不可逆的心肺功能衰竭，四期是恢復(fù)期。大部分病人是前面的，所以我認(rèn)為沒(méi)有必要恐慌。但是臨床醫(yī)生要警惕，真正進(jìn)入重癥的病人進(jìn)展非?？?，多則一天，少則幾小時(shí)就會(huì)引起死亡。
主持人：所以免疫力非常重要，現(xiàn)在沒(méi)有特效的藥物和治療方法，都是緩解癥狀，這種措施的治療效果怎么樣？
劉秋玲：現(xiàn)在主要是對(duì)癥治療，為了降低并發(fā)癥的程度，盡量讓病人能夠渡過(guò)并發(fā)癥期，實(shí)際上也沒(méi)有什么特效的方法。
網(wǎng)友：請(qǐng)教專家，這種病毒主要是從什么渠道來(lái)的？應(yīng)該怎么預(yù)防？
劉秋玲：主要是病人傳播源，傳播途徑是多渠道的，剛才講呼吸道飛沫傳播，口咽部的分泌物，糞便傳播，只要接觸了就會(huì)傳播，所以勤洗手就很重要了。
網(wǎng)友：發(fā)病機(jī)理和過(guò)程，過(guò)外有沒(méi)有深入的研究？
劉秋玲：全球從1957年發(fā)現(xiàn)首例病人到現(xiàn)在，全球很多個(gè)國(guó)家發(fā)生，已經(jīng)是全球的流行性病，大的流行有三次，有十多次的流行，好多專家也致力于這方面的研究。目前進(jìn)展方面突破性的東西有，一個(gè)方面是病毒病原學(xué)上講，以前COXA16感染的多，現(xiàn)在EV71感染多。另外，COXA16也有變異，病毒每年爆發(fā)流行期間的病毒株可能和實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)病毒株表現(xiàn)上不一樣。另外，各個(gè)地方大的流行的病毒株又不一樣，所以COXA16有很多的變異。EV71也有很多亞型，最近幾年所報(bào)道的有沒(méi)有不同的亞型，還沒(méi)有報(bào)道，這是病原學(xué)上的。
關(guān)于防御這塊，似乎沒(méi)有太多的進(jìn)展。治療上我剛才講了，似乎有一個(gè)藥物能夠?qū)ｉT抗EV71，但是現(xiàn)在還在試驗(yàn)研究階段，美國(guó)說(shuō)進(jìn)入三期臨床了。另外關(guān)于疫苗，現(xiàn)在研究出三種疫苗，一種是用福爾馬林滅活疫苗，這是目前比較好的。第二種是VP1DNA疫苗，第三種是VPD核糖核酸疫苗。現(xiàn)在僅僅是在新生老鼠身上試用，離用到人身上還很遙遠(yuǎn)。
網(wǎng)友：我有一個(gè)9個(gè)月的小孫子，早在4月初就被外面沸沸揚(yáng)揚(yáng)的傳言嚇得不外出，現(xiàn)在一整天都被關(guān)在家里，現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月沒(méi)見(jiàn)太陽(yáng)了，這種做法對(duì)嗎？
劉秋玲：這種做法過(guò)了。不要到人群集中的地方、通風(fēng)不好的地方去，不見(jiàn)得不到外面活動(dòng)，其實(shí)曬太陽(yáng)有好處。這個(gè)病毒對(duì)干燥比較敏感，還有紫外線能夠殺傷它，多曬太陽(yáng)還有好處。它是抗酸的，咱們常用的75%的酒精對(duì)它消毒沒(méi)有用，可是氧化劑能夠殺滅它。
主持人：家里備一些高錳酸鉀比較好一點(diǎn)，洗菜的時(shí)候放一點(diǎn)點(diǎn)可以起到一定的作用，至少能防止病從口入。
劉秋玲：對(duì)。
主持人：我在想把小孫子關(guān)在家里不跟外面接觸，雖然有點(diǎn)過(guò)了，但是也有效地阻斷了被感染的可能性呢？
劉秋玲：這應(yīng)該是不接觸感染源，但是對(duì)孩子整個(gè)的身心發(fā)育不太好。
主持人：目前家長(zhǎng)在護(hù)理感染孩子的方法有什么要注意的嗎？比如說(shuō)家里的孩子感染了，給他們一些建議，如果已經(jīng)發(fā)病了，這時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？
劉秋玲：剛才我講了，大部分的病人還是輕型的，僅僅表現(xiàn)手足口病。只有50%左右的人會(huì)發(fā)燒，對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的病人，在家里要注意孩子的飲食，要吃一些流食、半流食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。另外，多吃一些維生素C、B，都會(huì)起到預(yù)防和治療作用。喝一些板藍(lán)根、大青葉這些清熱解毒的中成藥，另外衣服洗干凈之后在太陽(yáng)下暴曬。另外，對(duì)大便和分泌物一定要好好處理，拿漂白水浸泡，可以避免進(jìn)一步反復(fù)接觸病原。
主持人：這種病毒的易感人群是哪些？
劉秋玲：人群普遍易感。從幾次大流行的情況看，90%以上是3歲以內(nèi)的孩子，尤其重癥見(jiàn)于3歲以內(nèi)的孩子。
主持人：現(xiàn)在有一種說(shuō)法，手足口患兒感染以后是終身免疫的，這種說(shuō)法對(duì)嗎？
劉秋玲：關(guān)于這塊沒(méi)有深入的研究。剛才講了COX病毒幾次在變異，盡管是COXA16，可是它跟實(shí)驗(yàn)室的病毒株是有差異的，上次感染的血清對(duì)新感染的沒(méi)有抗病毒作用。所以，可能感染以后就會(huì)再感染新的病毒株、變異的病毒株，有可能再感染。但是對(duì)EV71每次流行是不是一個(gè)病毒株，有沒(méi)有亞型上的不同？好象流行的時(shí)候沒(méi)有分得那么細(xì)，報(bào)道也沒(méi)有分得那么細(xì)。
網(wǎng)友：這種病毒的預(yù)防，喝抗病毒口服液或者板藍(lán)根有沒(méi)有效果？
劉秋玲：從中醫(yī)的角度說(shuō)，板藍(lán)根、大青葉這些藥最起碼有清熱解毒的作用，對(duì)退燒、促進(jìn)食欲都會(huì)有好處，至于能不能抗病毒，不好說(shuō)。
網(wǎng)友：有疫苗嗎？
劉秋玲：剛才講了，三種疫苗國(guó)外在研究，僅僅在新生小鼠上好象有免疫作用，對(duì)人還沒(méi)有用。
網(wǎng)友：我女兒今年4歲了，大概三周前手腕上起了兩個(gè)水泡，就是很癢，既不咳嗽也不發(fā)燒，但是前天開(kāi)始咳嗽了，貼了退燒貼退燒了，去醫(yī)院檢查說(shuō)是呼吸道感染。
劉秋玲：看手腕上的疹子像不像，手足口病可以在手心、腳心等，但是不一定在這些部位都有，所以得看醫(yī)生。
主持人：剛才我們也說(shuō)了，目前疫苗還沒(méi)有出現(xiàn)，所以采取預(yù)防措施我們也提到了。您覺(jué)得除了我們提到的這些東西以外，患者還需要注意什么？比如說(shuō)患兒康復(fù)了，康復(fù)以后家長(zhǎng)應(yīng)該做一些什么樣的預(yù)防工作，還是說(shuō)患兒好了以后就不用再管了？
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