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小兒包皮導(dǎo)致的問(wèn)題
包皮——陰莖外的皮膚
所謂的包皮就是覆蓋在男性陰莖外的皮膚，它在嬰幼兒階段，特別是在包尿布階段，有保護(hù)幼嫩陰莖的作用。隨著小朋友慢慢成長(zhǎng)，陰莖也逐漸長(zhǎng)大。隨著早上勃起，包皮開(kāi)口慢慢放松和后退，露出龜頭。到了這一階段，部分孩子的包皮開(kāi)口處仍然過(guò)緊，無(wú)法露出龜頭，就稱(chēng)為包莖，也就是俗稱(chēng)的包皮過(guò)長(zhǎng)。
包皮常見(jiàn)3大問(wèn)題
問(wèn)題1 發(fā)炎
這是最常見(jiàn)的包皮問(wèn)題。包皮發(fā)炎最常見(jiàn)出現(xiàn)在4～7歲的小朋友身上，此時(shí)包皮慢慢與龜頭分離，細(xì)菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入包皮與龜頭之間的空隙。這時(shí)包皮會(huì)有紅腫、疼痛、流膿的現(xiàn)象，有的小寶寶會(huì)因此養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣。
有些寶寶包皮太長(zhǎng)，每次尿完后經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致少許尿液殘留在包皮內(nèi)，再加上沒(méi)有注意清潔，刺激皮膚引起濕疹等皮膚炎癥。此時(shí)，只要適當(dāng)涂抹濕疹藥膏及加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣即可。
治療包皮發(fā)炎很簡(jiǎn)單，口服抗生素再加上外用藥膏，3～4天就可痊愈，不過(guò)也有很高的復(fù)發(fā)幾率。復(fù)發(fā)后，可能最終還是要通過(guò)包皮環(huán)切手術(shù)來(lái)解決。
問(wèn)題2 開(kāi)口狹窄
這可能是先天性的問(wèn)題，也有可能是因?yàn)槁园l(fā)炎引起包皮開(kāi)口結(jié)疤而變得窄小。這樣的小寶寶在尿尿時(shí)包皮會(huì)先像氣球般鼓起，小便較細(xì)或是小便后還會(huì)再排出一些尿液。
一般而言，這種尿道出口阻塞現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，除了容易造成感染外，逆流的尿液還會(huì)損傷腎臟。過(guò)去有些膀胱輸尿管逆流的案例在施行包皮環(huán)切手術(shù)后，也會(huì)出現(xiàn)完全痊愈的現(xiàn)象。
問(wèn)題3 包皮垢
有些小男生包皮下可隱約看到或摸到像珍珠樣的白色小硬塊，這叫包皮垢，但這種情況常被誤認(rèn)為是粉瘤。
包皮垢是由包皮內(nèi)屑皮脂肪分泌的油脂和上皮細(xì)胞組成，可充當(dāng)包皮和龜頭間的潤(rùn)滑劑。大部分靠近包皮開(kāi)口處的包皮垢不能自行清出，特別是合并包莖時(shí)，甚至可能成為細(xì)菌滋生的溫床，在這種情形下，也應(yīng)該考慮施行包皮手術(shù)。
小弟弟Q&A集錦
1.包皮該怎么清洗？
平日爸爸媽媽如果多注意寶寶的衛(wèi)生就可以減少包皮發(fā)炎的機(jī)會(huì)，到底要如何清潔，才能保證寶寶包皮衛(wèi)生呢？過(guò)與不及都是不對(duì)的。在新生兒階段，由于包皮緊密包覆著龜頭，若強(qiáng)行將包皮往后退反而易造成包皮撕裂、出血及發(fā)炎，所以只進(jìn)行外部清洗即可。
3～4歲后，陰莖及龜頭長(zhǎng)大會(huì)使包皮開(kāi)口漸松。洗澡時(shí)可以用溫和漸進(jìn)的方式將包皮往后退再清洗，這樣不僅可達(dá)到清潔目的，到了青春期還會(huì)促使包皮退到冠狀溝。
青春期運(yùn)動(dòng)量大增，如果包皮未能退至正常位置，局部的包皮清洗就顯得更重要了。如果產(chǎn)生了令人不快的異味就會(huì)不太好了，這時(shí)就需要用溫和的香皂清洗了。
2.什么情況需要割包皮？
1.近包皮開(kāi)口處，有一圈緊縮性包皮。此類(lèi)包莖即使長(zhǎng)到青年期仍無(wú)法翻開(kāi)包皮，不僅影響陰莖發(fā)育，而且容易產(chǎn)生更嚴(yán)重的包莖問(wèn)題。如果包皮被勉強(qiáng)翻開(kāi)，會(huì)被卡住，造成靜脈回流阻斷，發(fā)生包皮腫痛、龜頭發(fā)黑甚至壞死的嚴(yán)重后果。這時(shí)就需要緊急外科處理，讓包皮恢復(fù)原。，這種狀況也可能是因?yàn)榇中牡尼t(yī)師幫病人導(dǎo)尿后未翻回包皮導(dǎo)致的。
2.包莖同時(shí)合并反復(fù)性包皮發(fā)炎。這是由于狹窄的開(kāi)口無(wú)法清洗的原因。
3. 嚴(yán)重的包莖會(huì)造成包皮開(kāi)口阻塞，以致排尿時(shí)像氣球一樣鼓起來(lái)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?/p>
造成尿液逆流，進(jìn)一步傷到腎臟。
4. 包皮上有黑色素沉淀或有包皮硬化癥，就需要進(jìn)行包皮割除。
5. 青春期發(fā)育后，如果包皮未能自行發(fā)展到正常狀態(tài)，也可以手動(dòng)達(dá)到這一目的。但
這樣做會(huì)引起局部濕熱不舒服，若不常清洗還可能造成異味或引起發(fā)炎。曾有案例每天清洗包皮7次仍有味道，直到割完包皮后才解決問(wèn)題。為了個(gè)人衛(wèi)生及未來(lái)生活考慮，這種情況可在局部麻醉下接受包皮環(huán)切手術(shù)。
3.包皮手術(shù)安全嗎？
新生兒要不要割包皮，這是討論已久且尚無(wú)定論的話題。有些人覺(jué)得新生兒剛出生沒(méi)有痛覺(jué)，可以在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，這種觀念是完全錯(cuò)誤的。新生兒一生下來(lái)就有痛覺(jué)，并不是像傳說(shuō)中說(shuō)的痛覺(jué)神經(jīng)尚未發(fā)展，所以割包皮也是會(huì)痛的。
許多醫(yī)師認(rèn)為包皮在嬰幼兒階段有保護(hù)龜頭的作用，過(guò)早割除可能造成尿道口慢性發(fā)炎而狹窄，但上述的并發(fā)癥畢竟是少數(shù)中的少數(shù)。
總而言之，包皮要不要割的問(wèn)題最好還是到大醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的小兒科或泌尿科醫(yī)師評(píng)估。如病情需要，在這些醫(yī)師主刀下，配合麻醉，包皮環(huán)切術(shù)還是很安全的。如能等到10～12歲之后以局部麻醉施行，將會(huì)更理想。
4.手術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作要做？
手術(shù)前請(qǐng)先清洗陰部，穿著寬松的衣褲前往醫(yī)院。如果要接受全身麻醉，請(qǐng)事先詢問(wèn)醫(yī)師需要注意的情況。手術(shù)方法很多，主要是將龜頭上多余的包皮割除，然后進(jìn)行縫合，使龜頭和冠狀溝露出。如果包皮保留太多，日后可能形成包皮、冠狀溝黏連，形成包皮垢。包皮如果切除過(guò)多，可能會(huì)造成日后勃起的疼痛，所以事先應(yīng)該跟醫(yī)院溝通。給小寶寶做這種手術(shù)需要到正規(guī)的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)刀。手術(shù)后，如果情況穩(wěn)定，可以回家進(jìn)行照顧護(hù)理，不必住院。
5.手術(shù)后如何照顧？
1. 用干凈毛巾擦拭代替洗澡，5～7天內(nèi)傷口不要碰水。包尿布的小寶寶難免會(huì)沾上尿液，這就需要爸爸媽媽給寶寶勤換尿布。
2. 手術(shù)后一周可以進(jìn)行泡澡或者淋浴，這樣可以加速龜頭表面痂皮的脫落。2～4周一般就可以痊愈了。
3. 不要自行清理痂皮，因?yàn)閷殞毎?nèi)有一部分與龜頭表皮黏在一起，手術(shù)時(shí)會(huì)將這兩部分剝開(kāi)。手術(shù)后1～2天龜頭表皮會(huì)形成一片黃色痂皮，如表皮擦傷一樣，很像發(fā)炎。這時(shí)爸爸媽媽不用擔(dān)心，這是手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，千萬(wàn)不要去自行清理這些痂皮，否則會(huì)造成流血的狀況。
4. 一般來(lái)說(shuō)，包皮傷口在2周左右會(huì)愈合。手術(shù)過(guò)后，爸爸媽媽不要給寶寶穿太緊身或者不透氣的衣服，避免龜頭摩擦或者發(fā)炎。
文／黃振盛
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