煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師王玉蘋

　　王玉蘋(右三)查看患者術(shù)后恢復(fù)情況

　　王玉蘋(右一)與同事討論患者病情

大眾網(wǎng)記者 焱培 通訊員 李成修 馬瑾 姜宗延 煙臺(tái)報(bào)道

　　26歲的小陳是位懷孕39周的準(zhǔn)媽媽，身高163公分的她自從懷孕后體重增長了70斤，達(dá)到194斤。在煙臺(tái)市萊山區(qū)一家醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生曾提醒她控制體重，可她覺得自己還年輕，沒什么問題，一直放任不管。結(jié)果水腫情況越來越重，只能到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院通過急診剖宮產(chǎn)將孩子取出。

全身水腫未就診 準(zhǔn)媽媽無奈剖宮產(chǎn)

　　家住萊山的小陳從懷孕之后，體重就開始瘋長，原本120多斤的她在不到8個(gè)月的時(shí)間里，飆升到194斤。在多家醫(yī)院產(chǎn)檢后，對(duì)醫(yī)生的建議也是置之不理。2個(gè)月前，她出現(xiàn)了雙足踝部水腫，即便休息過后也不能緩解，并逐漸蔓延至全身。

　　半個(gè)月前，小陳無明顯誘因地出現(xiàn)嘴歪并伴有眼睛閉合障礙，無奈之下，只能到毓璜頂醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。結(jié)果診斷結(jié)果讓她大吃一驚——右側(cè)面神經(jīng)炎。經(jīng)過治療后，癥狀得到緩解，可讓她沒想到的是，4月9日再次去產(chǎn)檢的她血壓升至140/91mmHg，伴有頭痛、眼花，診斷為妊娠期高血壓。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師王玉蘋見此情景，“馬上將其收治入院，住院后查尿蛋白++++，血壓升至168/111mmHg，診斷重度子癇前期，決定行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。”

太胖的她無法平躺 手術(shù)全程墊高頭部

　　推進(jìn)手術(shù)間后，麻醉醫(yī)師孫子奇評(píng)估患者發(fā)現(xiàn)：“患者全身浮腫，術(shù)前檢查顯示有明顯胸腔積液，而且伴有妊娠期高血壓引起的頭暈、頭疼，平躺時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯胸悶憋氣。”

　　她告訴記者：“這種情況下施行椎管內(nèi)麻醉雖然比較困難，但是還是有一定優(yōu)勢，椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)干擾輕，阻滯后會(huì)導(dǎo)致下半身容量血管擴(kuò)張，回心血量減少，使心臟前負(fù)荷降低;另外用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有優(yōu)勢，降低術(shù)后心衰風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)過程還要重點(diǎn)關(guān)注胎兒娩出這個(gè)時(shí)段，因?yàn)樘好涑龊蟾箟后E降，回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心力衰竭、肺水腫等危及孕婦生命安全。

　　“向小陳這種情況，我們是不建議順產(chǎn)的，因?yàn)轫槷a(chǎn)會(huì)讓患者出現(xiàn)血壓生理性升高，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)過程，患者的切口流出了很多液體，這都是水腫造成的。我們使用利尿藥物幫其排泄，好在手術(shù)最終順利完成，母嬰平安。”王玉蘋說。

高發(fā)病率的妊娠期高血壓要補(bǔ)鈣預(yù)防

　　“妊娠期高血壓是妊娠與高血壓并存的一組疾病，發(fā)病率達(dá)到5%—12%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓。嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。”王玉蘋告訴記者，“遺憾的是，至今發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，是一種多因素、多機(jī)制的疾病。”

　　高血壓是最常見的表現(xiàn)，嚴(yán)重者有蛋白尿，表現(xiàn)為下肢水腫、腹壁水腫、眼瞼水腫。甚至有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、憋氣、惡心、嘔吐及上腹部不適。“如果孕期出現(xiàn)下肢水腫，經(jīng)休息后不能緩解，就需要監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，警惕妊娠期高血壓疾病。”她說：“對(duì)于低危人群，目前尚無有效的辦法。高危人群則可通過適當(dāng)鍛煉，合理安排休息，合理飲食等預(yù)防。”

　　另外很重要的一點(diǎn)，就是補(bǔ)鈣。“正常孕婦早孕期每日需要800mg鈣，中晚孕期需要1000mg鈣。需要注意的是，正常飲食中僅能攝入需求量的30%—40%，故國內(nèi)專家都建議，正常孕婦孕中期就要開始每日補(bǔ)充鈣劑至少600mg，直至分娩。根據(jù)2020年《妊娠期高血壓疾病診治指南》建議，對(duì)于鈣攝入低(每日低于600mg)的人群建議口服補(bǔ)鈣，補(bǔ)充量每日至少1000mg，以預(yù)防子癇前期。孕11—13+6周開始，可給予小劑量阿司匹林口服，可預(yù)防子癇前期的發(fā)生。這類藥物對(duì)孕婦和胎兒是安全的，可以放心使用。”王玉蘋說。